白血病的龈病损（leukemia-associatedgingivallesion）是由于白血病患者的末梢血中存在大量不成熟的无功能的白细胞，这些白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，使牙龈肿大，并非结缔组织本身的增生。各型白血病均可出现口腔表征，其中以急性非淋巴细胞白血病（或称急性髓样白血病）最常见。患者常因牙龈肿胀、出血不止而首先到口腔科就诊，因此早期诊断往往是由口腔科医师所作出，应引起高度重视。

流行病学

各型白血病均可出现口腔表征，急性白血病患者多数存在口腔症状，其中以急性非淋巴细胞白血病（或称急性髓样白血病）最常见。牙龈是最易受侵犯的组织之一。引起牙龈过度增生的大多为急性或亚急性白血病，单核细胞性白血病较多见，慢性白血病一般无明显的牙周表现。

临床类型和分类

病因与发病机制

白血病的确切病因虽然至今不明，但许多因素被认为和白血病的发病有关，病毒可能是主要的因素。此外，尚有遗传因素、放射线、化学毒物或药物等因素。白血病本身不会引起牙龈炎，而是由于白血病患者的末梢血中存在大量不成熟的无功能的白细胞，这些白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，使牙龈肿大，并非结缔组织本身的增生。患者由于全身衰弱和局部牙龈的肿胀、出血，使菌斑大量堆积，更加重了继发的炎症。引起牙龈过度增生的大多为急性或亚急性白血病，单核细胞性白血病较多见，慢性白血病一般无明显的牙周表现。

症状

急性白血病患者多数存在口腔症状。患者常因牙龈肿胀、出血不止而首先到口腔科就诊。白血病的主要口腔表现有以下几种：

1、大多为儿童及青年患者。起病较急，表现为乏力，不同程度的发热，热型不定，有贫血及显著的口腔和皮下、黏膜自发出血现象，局部淋巴结肿大等。

2、口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。

3、有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛、口臭、牙齿松动。

4、牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。

5、由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。

并发症

1、有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛、口臭、牙齿松动。

2、由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。

实验室检查

1、血细胞检查

白细胞数目异常，多数病例显著增高，个别病例减少。

2、血涂片检查

见大量幼稚细胞。

诊断要点

根据上述典型的临床表现，及时做血细胞分析及血涂片检查，发现白细胞数目异常（多数病例显著增高，个别病例减少）及形态的异常（如血涂片检查见大量幼稚细胞），便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。对于可疑患者还应注意其他部位，如皮肤、黏膜是否存在出血和瘀斑等。

鉴别诊断

表现为牙龈肿大的龈病损应注意与牙龈的炎症性增生、药物性龈增生和龈纤维瘤病鉴别；以牙龈出血为主要表现的龈病损应与菌斑性龈炎和血液系统其他疾病鉴别。

治疗

1、及时转诊至内科确诊，并与血液科医师密切配合治疗。

2、切忌牙龈手术和活体组织检查。

3、牙龈出血以保守治疗为主，压迫止血。局部可用止血药，如用含有肾上腺素的小棉球压迫止血，牙周塞治剂、云南白药等都可暂时止血。

4、在全身情况允许时可进行简单的洁治术以减轻牙龈炎症，但应避免组织创伤。给含漱药，如0.12%氯己定、1%～3%过氧化氢液等，并指导含漱。

5、伴有脓肿时，在脓肿初期禁忌切开，待脓液形成时，尽可能不切开引流，以避免病情复杂化（感染扩散、出血不止、伤口不愈）。为减轻症状，可局部穿刺、抽吸脓液（仅脓液多时切开）时，避兔过度挤压、切口过大。

6、口腔卫生指导，加强口腔护理。应指导患者使用软毛牙刷、正确地刷牙和使用牙线等，保持口腔清洁，减轻牙龈的炎症。每天2次使用0.12%～0.2%氯己定溶液漱口有助于减少菌斑，消除炎症。

日常护理

1、心理护理

患者可能因长期牙龈不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等情绪，家属要关心患者，及时给予安慰，平复患者情绪。患者也可通过医生进行交流，了解疾病的发生原因和治疗方法，增加治疗信心，积极配合治疗。

2、用药护理

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应，一旦发生不适表现，要及时告知医生，并进行相关处理。

3、饮食护理

合理膳食，多食新鲜水果、蔬菜，保证机体维生素、蛋白质等营养物质充足，少食生冷、坚硬、油腻、辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

4、生活管理

（1）注意口腔卫生，每日刷牙2~3次，学会正确的刷牙方法，刷牙时避免用力过度。

（2）进食后进行漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染加重病情；

（3）规律作息，保证充足睡眠，不熬夜，养成良好生活习惯；

（4）注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒感冒；

（5）适当进行体育锻炼，但要劳逸结合且注意自身安全，避免受伤，有助于增强体质。

5、病情监测

注意牙龈发炎、肿胀、出血、坏死等症状是否减轻，有无其他不适，若出现口腔流血不止等异常，要及时就医进行相关治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施