流行病学

颞骨骨折约占颅底骨折的14%～22%，机动车事故约占颞骨骨折的31%。所有年龄均可发病，男性大于女性。

临床类型和分类

1、纵行骨折

最多见，占70%～80%。多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，沿颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要损害中耳。外耳道皮肤及鼓膜可被撕裂，中耳结构受损，可伴听小骨脱位。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈蓝色。伴鼓膜穿孔时，可有血液或脑脊液自外耳道流出。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传导性聋，或混合性聋。少数累及面神经，可出现周围性面瘫及舌前2/3味觉丧失。约20%发生面瘫，部分面瘫者可逐渐恢复。约有20%的纵行骨折可两侧同时发生。

2、横行骨折

较少见，约占20%。主要由于枕部受到暴力，头颅压缩性损伤引起。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从枕骨大孔或颈静脉窝，横过内耳道和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有前庭功能异常，可持续数周，对侧代偿后症状消失。听力检测常呈感音神经性听力损失。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有50%并发面瘫，且为永久性瘫痪。如感音性聋、眩晕、自性眼震、面瘫其血鼓室等，面瘫的发生率约占50%，且不易恢复。

3、混合型骨折

少见。常由于颅骨多发性骨折引起，以致颞骨同时发生纵行与横行骨折，即造成鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳受损症状。上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液耳漏，从外耳道流出含糖的清水样液，初期或可混有血液，骨折后第1～2日危险性较大，持续昏迷者危险性更大。

病因与发病机制

主要因头部外伤所致，常见于交通肇事、坠落及各种头部撞击力作用于颈枕部时引起的颅底骨折。颞骨骨折可累及中耳、内耳及面神经。

症状

1、全身症状

颞骨骨折往往合并其他颅骨的骨折（47%），上颌骨骨折（21%）以及头颈部以外的损伤（16%）。许多患者合并颅内损伤，包括硬脑膜下血肿（21%），蛛网膜下出血（23%），脑挫伤（9%～4%）；有活动性出血者，患者可出现头晕、心悸、乏力、血压低、口渴、黑矇、晕厥、尿少等休克症状；如脑组织损伤可出现神志改变。

2、出血

颞骨骨折（多为纵行骨折）可引起外耳道及鼓膜破裂，血液可经外耳道流出，或经咽鼓管自鼻腔或咽部流出。如若损伤乙状窦或颈静脉孔区骨质，骨折碎片可致附近的血管壁损伤（如颈内动脉）而导致大出血。耳后区瘀斑（Battle征）提示有颞骨骨折的可能。

3、脑脊液漏

颞骨骨折合并脑脊液漏的发病率11%～45%。大多数发生脑脊液耳漏，但也有少数病例因鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管流入鼻腔形成脑脊液耳鼻漏。急性期的脑脊液常混合有出血，而呈淡红色，随着出血的停止，其液体逐渐转为清亮。可收集液体进行β₂转铁蛋白检测。

4、听力损失及耳鸣

颞骨骨折患者所出现的听力损失可以是即刻发生或者延迟发生，可以是暂时的、永久的或者逐渐加重的；可以是传导性听力损失（26%～57%），也可以是感音性听力损失（14%～23%）或者混合型（20%～55%）。因纵行骨折常伤及中耳，而内耳较少累及，故听力下降较轻，多为传导性听力损失，较少伴有耳鸣。横行骨折多伤及内耳尤其是前庭部及内听道，耳蜗和半规管也可累及，故造成的听力损失多为感音性听力下降，多伴有持续高调耳鸣。

5、面瘫

根据颞骨损伤形式不同，所报道的面瘫发生率也不同。按照传统分类法，有10%～25%的纵行骨折及38%～50%的横行骨折患者发生面瘫。而面瘫在小儿颞骨骨折中的发生率仅3%，可能与小儿颅骨的弹性增加有关。面瘫的发生时间对于其预后有着重要的意义。即刻发生的面瘫往往是由于面神经的离断，而延迟性面瘫的患者，面神经多是完整的，可能由于神经水肿或血肿的逐渐扩大压迫神经进展所致。约7%颞骨骨折患者合并面瘫，而在合并面瘫的患者中有27%为即刻面瘫，73%为延迟性面瘫。有神经探查研究显示，面神经损伤中66%发生于膝状神经节，鼓室段损伤发生率为8%，乳突段为6%，91%的颞骨骨折合并面瘫患者发生单个部位的面神经损伤。

6、眩晕

颞骨骨折引起的眩晕原因有前庭中枢损伤及前庭外周损伤。前者多为颅脑损伤所致。当骨折累及迷路或前庭神经时，常发生眩晕及自发性眼震。颞骨骨折引起的眩晕大多有自限性，在6～12个月会出现适应性改变，短期者一周内可恢复。

7、其他脑神经麻痹症状

由于几何学结构的影响，颞骨骨折除导致面神经瘫痪以外，还可引起其他脑神经的损伤（7.8%）。当骨折累及岩尖时，可伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ等对脑神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，延迟发生的脑神经的损伤预示着较好的预后。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据外伤史、体格检查及影像学检查，诊断可以明确。

鉴别诊断

本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断。纵行骨折与横行骨折的鉴别如下：

1、纵行骨折

耳出血极常见，外耳道损伤间有发生，鼓膜破裂极常见，脑脊液漏间有发生，面瘫发生于25%的患者，常为暂时性，听力减退现象为混合性，有望部分恢复，眩晕间有发生，轻而多为暂时性，眼球震颤轻或无，前庭功能正常或有轻度减退。

2、横行骨折

耳出血少见，无外耳道损伤，鼓膜破裂少见，鼓室积血较常见，脑脊液漏间有发生，面瘫发生于50%患者，常为永久性，听力减退现象为重度感音性神经性，无望恢复，眩晕常发生，较重，持续较久，眼球震颤为向健侧眼震，持续2～6周，前庭功能消失。

治疗

（一）治疗

对于不伴有临床症状的单纯颞骨骨折可不予处理。对有临床症状者，需严密观察生命体征、神志、瞳孔及神经系统体征等，全身情况稳定后行耳科专科治疗。

1、全身情况的处理

颞骨骨折常发生于颅脑外伤时，如出现颅内压增高或耳、鼻大出血等，应与神经外科医师协作，共同抢救患者。首先应注意危及患者生命的主要问题，如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术，以改善颅内缺氧状态；控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系统的正常功能。

2、预防感染

及时应用抗生素等药物，防止颅内或耳部感染。如患者全身情况许可，应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。如有脑脊液耳漏，禁外耳道填塞及局部滴药，以防感染进入中耳及颅内。

3、对症处理

（1）眩晕：患者眩晕持续时间可长短不一，通常只需保守治疗，控制眩晕症状即可，最终眩晕症状可消失。

（2）脑脊液漏：采取头高位或半卧位，多数可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖硬脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。

（3）伴有周围性面瘫：若保守治疗2～6周无效，只要病情许可，手术减压越早越好。

（4）听力：病情完全稳定后，对后遗鼓膜穿孔、听骨链断离、传导性聋等病症，可于后期行鼓室成形术或听骨链成形术等手术。

（二）预后

预后取决于是否伴有颅内并发症。

日常护理

1、严密观察病情，注意病人意识、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时通知医生。

2、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，以改善颅内缺氧状态。

3、遵医嘱及时补液或输血，防止失血性休克发生，全身应用抗菌药物控制感染。

4、病情允许情况下，协助医生进行耳部处理，防止继发感染。

5、病人及家属教育。

防治措施

防止外伤，做好防护，在竞技性体育运动或骑车时，注意防护头耳部。