流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

眼眶遭受较轻的钝性暴力打击，多见于拳击、撞击和球类致伤，眶压突然升高导致眶内壁和眶下壁薄弱处裂伤或力量经骨传导至眶壁薄弱处致其破裂，患者鼓气或擤鼻时，气体由鼻窦进入眶内和（或）眼睑皮下，形成眶内气肿和眼睑皮下气肿。认为眼眶气肿，多为眶壁裂缝骨折，当上呼吸道压力增高时气体间歇性进入眶内，典型发生在打喷嚏、鼓气、擤鼻、咳嗽、用力憋气时。少数伤口形成单向活瓣，使气体只进不出，眶压不断升高，甚至影响视神经和视网膜血液供应而导致失明。病原菌亦可通过损伤处进入眶内造成感染。

症状

眼部外伤后出现不同程度的眼球突出，用力鼓气时眼球突出突然加重，触诊眼睑有捻发音，压之有噼啪声，加压眼球可恢复原位，临床即可作出诊断。部分患者伴有眼睑皮下淤血。由于损伤部位和程度差异，眼部气肿有三种类型：

1、眼眶气肿

眶隔后骨壁破裂但眶隔完整，气体积聚在眶隔后肌锥内外间隙，眼球突出，眶压增高，睑裂增宽和眼睑紧张，压之有捻发音和捏雪感。严重者可有眼球运动受限和复视。

2、眼睑气肿

单纯眼睑气肿较为少见。认为由眶骨膜和眶睑筋膜前的泪骨骨折所致，或泪囊破裂气体由鼻泪管向上进入眼睑皮下。表现为可压缩性的眼睑隆起，触之捻发音，无眼球突出。

3、眶睑气肿

眶壁裂伤或同时眶隔损伤，气体同时进入眶内和眼睑皮下或由眶内进入眼睑皮下，兼有眼睑和眼眶气肿的特征。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、外伤史和临床特征。

2、眼眶CT检查及超声检查出现上述相应的改变。

鉴别诊断

治疗

1、避免用力鼓气

嘱患者避免擤鼻、咳嗽、打喷嚏、鼓气或用力憋气动作，防止气体再次进入眶内。

2、加压包扎

使用绷带或四头带加压包扎，可防止气体继续进入眶内，气体可在数日内吸收。

3、眼眶穿刺抽气减压

眶压较高，可能或已经影响视力者，可用注射器穿刺抽气减压。对有活瓣形成，眶压不断增高者，可保留软性导管减压，并行加压包扎。

4、预防感染

由于眶壁存在破裂，应按开放性损伤处理。给予破伤风抗毒素1500u或破伤风免疫球蛋白250IU肌内注射，必要时应用抗生素预防感染。

日常护理

防治措施