流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

形成内隐斜的原因，主要为神经支配因素，但其他如解剖因素及调节因素也起一定的作用。

1、解剖因素

包括各种眼外肌的异常，如节制韧带、肌间膜或肌腱止端的异常，这些异常，可以限制一眼内直肌或双眼内直肌企图松弛集合时作适当的松弛。加上在正常清醒时刻，集合兴奋有过强的趋势，足以在某些患者，产生内隐斜。但其绝对眼位仍为外斜位。

2、调节因素

未经矫正的远视眼和已经矫正的近视眼，均因过度使用调节而诱发过强集合，造成内隐斜或内斜视。戴矫正眼镜减少调节力量后，如内隐斜完全消失，称为完全调节性的，如只是使隐斜度减少，但未完全消失，称为部分调节性的。这要取决于神经支配因素的多少而定。

3、神经支配因素

双眼必须依靠集合兴奋来维持双眼视线的平行，以取得双眼单视，而且集合兴奋总是处于过强状态，融合功能起着抑制集合兴奋过强的作用。内隐斜基本上是属于神经支配因素所致。看远有少量内隐斜是正常的，如超过正常范围还是属于神经支配因素所致，一般认为是由于集合中枢的过度兴奋所致。

症状

内隐斜的主要症状是视疲劳。内隐斜症状的出现往往延缓，不像外隐斜在阅读半小时或一小时左右即感眶内及眶周疼痛，而是在维持双眼视线平行，看远的情况下出现，如看电影、看球赛等，感到全身疲乏，次日即感头痛，并觉不适，比外隐斜更使患者难受。

内隐斜引起的头痛可以出现在任何部位（额部、颞部、顶部及枕部），与近工作无关，通常为整个头痛，常在观看快速移动的景物时出现。休息或睡眠使症状减轻，有时次日尚可复发。另一个比较突出的症状是定位及深径觉较差，如驾驶汽车，在较窄的空地停靠十分困难，判断车速不准，因此超越同行的汽车有困难，安全性较差，其他如打网球、羽毛球、篮球的准确性也差。

内隐斜患者开始阅读时比较舒适，读后常有眼球被牵拉的感觉，似乎双眼仍想要阅读或停留在阅读的眼位，呈向内斜的不适感。这是一种集合的表现。患者虽无远视，喜欢将书本拿得离眼很近。有许多患者愿俯卧床上看书，两肘支在床上，双手托住下颏，双眼离读物很近，如令患者坐直身子阅读，则很易入睡。

少数患者内隐斜度数大而融合力好，但症状严重，因此在看正前方物体时，往往采取向前探头的姿势，使双眼上转，这样可以利用向上看时眼位呈分开的趋势来克服内隐斜带来的一系列症状。

并发症

实验室检查

诊断要点

对于有症状的患者，要在33cm以适当大小的视标作三棱镜交替遮盖试验。注意快速重复交替遮盖，以完全清除融合作用，才能得出准确结果。有些可疑病例，用交替遮盖不能立刻显出问题，则需单眼遮盖数日甚至数周才能揭示隐斜，还有些病例因看近内斜造成复视干扰，就采用放松调节，以模糊的双眼单视来克服清晰的复视，这时只有用小视标刺激调节才能暴露斜角，以免漏诊。测知隐斜角大小后，还应用同视机检查融合范围，以了解患者的抗衡能力。

鉴别诊断

隐斜视应与微小斜视相鉴别。微小斜视一般斜视角小于8^△，但属显斜范畴，建立了和谐异常视网膜对应。遮盖试验可为阳性，单眼遮盖微小斜视眼可见移动。隐斜视遮盖试验阴性，单眼遮盖眼球无移动。

治疗

首先要强调，只有有视疲劳症状或双眼视功能减退者才需治疗。

1、治疗目的

设法消除患者症状，使其具备完善的双眼视功能。不同病例的治疗方法也有所不同。

2、一般治疗

有症状的内隐斜多为远视，至少为+1.25DS，可通过戴足正球镜来治疗，如无远视但AC/A高可采用双光镜或缩瞳药物治疗。

3、非调节性内隐斜的治疗

对于非调节性内隐斜，用底向外三棱镜可减轻症状，但不能去除斜视的病因，可用三棱镜只矫正1/3～1/2斜角，因为完全矫正会使外展融合能力丧失，病人需不断加大三棱镜度数才能改善症状。尤其是由动态因素造成的内斜，使用三棱镜矫正，最终会加大内斜角度，故只在某些情况下采用这种治疗方法，如老年人非调节性内斜；年轻患者斜视手术前用三棱镜正位化以保持融合功能。

对于小于15^△的非调节性内隐斜，可做正位视训练，去抑制和增加外展融合范围，虽不能减少斜角，但可改善症状。

4、手术治疗

在完全矫正远视仍有视疲劳症状且斜角稳定（至少12^△）的情况下可考虑手术。手术的原则是看远内隐斜大于看近的内隐斜时，作外直肌缩短。看近内隐斜大于看远内隐斜时，作内直肌后退。最好先做一眼后，术后根据残余隐斜度并结合患者主觉症状，在适当时做另一眼手术。有相当多的患者，一眼手术后就可解决问题。也可在手术过程中用手持隐斜计测量隐斜度，以便在手术台上调整手术量。

注意，融合控制视轴偏斜的能力随年龄而减低，年轻人若术后轻度过矫可被融合所代偿，但老年人不管过矫量多少都可能造成不可克服的困难，故除非所有非手术疗法不奏效才能考虑手术。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

此病会使患者出现视疲劳、头痛等症状，所以部分患者可能会产生烦躁等不良情绪，此时患者需要调整自己的心态，保持平稳的心情，可以通过和家属或身旁的朋友倾诉来缓解自己的不良情绪，积极配合治疗。

3、饮食护理

患者平日宜进食清淡少油而富有营养的食物，也可以多吃一些新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如香蕉、芹菜、白菜、胡萝卜等，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

4、生活管理

患者的休养环境要安静舒适，平时注意休息，尽量不躺在床上或沙发上看书，也不要疲劳用眼，可以适量的活动，但注意避免剧烈的头部活动。

5、复诊须知

患者尽量定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施