流行病学

老视眼的发生和发展与年龄直接相关，大多出现在45岁以后，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。

临床类型和分类

病因与发病机制

老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力的增加，是通过晶体的塑形、变凸来实现的。而晶体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降。除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关。

1、屈光不正

远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm～15mm距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜配戴在角膜面，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。

2、用眼方法

调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

3、患者的身体素质

长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状。

4、患者的地理位置

因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

5、药物对患者的影响

服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

症状

由于老视加光度数为正镜片，人们常常将老视的矫正与远视相提并论，实际上他们是完全不同的机制。老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。为了看清近目标需要增加调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。但是原有屈光状态将影响老视症状出现的迟早，未行矫正的远视者较早发生老视，近视者发生较晚。

并发症

过度紧张的慢性刺激，可以导致眼睑和结膜等组织的慢性炎性变化。

实验室检查

诊断要点

根据远视眼的检测结果并结合病人年龄及临床表现，可以诊断。

鉴别诊断

1、老视

是和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁左右出现；远视力如常，近视力明显降低；需要视近矫正。

2、远视

是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在；看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿；需要远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正。

治疗

（一）治疗

老视的检测与矫正：首先应进行远视力检查和验光矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距高进行老视验配。老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。

（二）预后

多数患者可以实现有效的矫正。

日常护理

1、了解老视者工作性质和阅读习惯，选择合适的镜片，使阅读保持持久的清晰和舒适，缓解视疲劳症状。但目前老视的矫正方法还不能达到真正生理上的、持久的眼的调节改善。

2、指导如何使用双光眼镜，它是将2种不同屈光力磨合在同一镜片上，成为两个区域的镜片。验配双光镜要准确，这样配戴者才能获得清晰的远、近视力和足够的远、近视野。

3、指导如何使用渐变多焦点镜，它给佩戴者带来新的视觉感受。通过改变镜片前表面曲率半径而使镜片屈光力发生变化，提供自远点到近点全程、连续的清晰视觉，符合生理光学。但渐变多焦镜片的阅读区比一般双光镜片的位置要低，阅读时要将头部略抬高，才能使眼球向下转至阅读区。

4、阅读时要灯光充足，注意休息，避免用眼过度，导致视疲劳。

5、正视眼者，一般45岁开始出现老视，随着年龄增长，老视度会加深：45岁+1.50D，50岁+2.00D，55岁+2.50D，60岁+3.00D。因此，老视眼镜也应随年龄改变而做必要的调整。

防治措施

1、注意饮食健康

应多吃水果、鱼、肉、鸡蛋等食物。多吃富含维生素C的食物如胡萝卜、葡萄、柠檬、香蕉、苹果、杏、番茄和鱼眼等。多吃富含维生素E和维生素B₁的食物如蛋黄、植物油、黄豆、瘦猪肉等。忌食烟、酒和辛辣、油腻的食物。天热时节，老年人可常吃些菊花茶、竹叶汤、苦瓜汤、生拌苦瓜等。

2、及时防治眼部感染

老年人眼组织抗病力差，炎热季节容易发生细菌和病毒感染，如不及时治疗，会造成视力骤减。初期炎症表现为眼睛发胀、轻微痒痛等不被人注意症状。可采用广谱抗生素水溶液滴眼，要停止用眼，多作闭目休息等，不可用手指揉眼，这样易损伤眼睛，加重炎症。

3、注意光线适宜

光线太强会刺激视觉，造成瞳孔持续收缩，容易疲劳；光线太弱，瞳孔则会持续放大，也易疲劳。夏天太阳直射，紫外线较多易损伤视力，因此要防止太阳直射，出门尽量保护好自己的眼睛，以免眼睛受到侵害。