脊柱转移性硬膜外肿瘤（spinalmetastaticepiduraltumor）属于脊柱脊髓肿瘤的一种，是一种转移性的肿瘤疾病。转移性脊柱肿瘤比原发性脊柱肿瘤更为普遍，脊柱骨质是转移性肿瘤好波及的部位，其中胸椎是最常受累部位。脊柱转移瘤的两个最常见转移源为乳腺癌和肺癌，转移至脊柱的两个最常见机制为血行途径和直接侵犯。

流行病学

脊柱转移性硬膜外肿瘤有时可见于高达10％的癌症患者，是最常见的脊髓肿瘤。高发年龄为40～60岁间，男性多于女性。5％～10％的恶性肿瘤患者以脊髓压迫为首发表现。引起脊髓硬膜外转移性肿瘤的原发性肿瘤有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。

临床类型和分类

病因与发病机制

脊柱转移性硬膜外肿瘤的转移途径有：动脉、静脉[经脊髓硬膜外静脉（Batson静脉丛）]和周围神经（直接扩散）。较常见的是血行转移至椎体，侵蚀椎弓根然后突入硬膜外间隙。也可先转移到椎管的后/外侧。大多数转移灶位于硬膜外，只有2％～4％位于硬膜下，1％～2％位于髓内。转移至各节段的机会与长度正相关，因此胸段是最常见的转移部位（50％～60％）。

症状

脊柱骨质的破坏的数量，神经结构压迫的程度和肿瘤生长的速度，与病情明显相关。体检重要发现包括相应的神经功能障碍，疼痛和可触及的肿块。病史询问中有高危因素（如抽烟等），疼痛是最常见的初始症状，可分为根性疼痛（由神经根受压或椎间孔狭窄所致），轴性疼痛（由椎体或邻近结构受累引起压迫及其脊柱不稳定所致）及局灶性疼痛。运动和自主神经调节功能障碍是转移性硬膜外肿瘤压迫脊髓的第二常见体征。感觉功能障碍体征如麻木、感觉减退、感觉过敏等为第三常见体征。如果脊髓损害，病人常主诉有束带样感觉异常分布。累及肠道及膀胱功能并丧失运动功能通常是预后危重的征兆。其他重要体征包括肿瘤的系统损害表现，如明显的体重下降，恶液质等。

并发症

实验室检查

血液检查：常规血样检查包括癌胚抗原测定、血生化及血细胞计数等。

诊断要点

根据患者的临床表现并结合实验室检查和其他脊柱检查进行确诊。

鉴别诊断

1、原发性浆细胞瘤浆细胞瘤

起源于骨髓中的浆细胞，脊柱为其最好发部位，病理上，受累椎体可见显著的骨质破坏，边缘清楚。有时病变部位可呈囊状，内有小梁分隔，类似巨细胞瘤。本病好发于40岁以上的成年人，临床上主要表现为腰部或胸部的显著疼痛，易出现病理性骨折。脊柱的骨折可造成脊髓、神经根的压迫症状。典型的X线平片表现为受累椎体出现边缘锐利的穿凿样骨破坏区。有时，骨破坏区也可呈膨胀性改变，骨皮质变薄，破坏区内可见不规则骨嵴，病变常常累及椎弓根、椎弓、横突和棘突。由于浆细胞瘤可以突至椎管内硬膜外，故MRI图像上可见肿瘤取代正常骨髓的脂肪部分以及椎旁软组织影，浆细胞瘤一般无沿椎管蔓延的表现。

2、结核性蛛网膜炎

椎管内结核性蛛网膜炎常累及脊膜、脊髓和神经根，故又可将其称为神经根脊髓炎。临床常常在结核性胸膜炎或脊柱结核治疗中发病，部分病例也可在其临床治愈数年后发病。结核性蛛网膜炎常常导致脊髓中心部缺血，并最终形成脊髓中心部位的软化灶（铅笔样软化灶）。椎管内结核性蛛网膜炎的X线平片检查一般无阳性发现。脊髓造影常常显示脑脊液梗阻，但多不能发现梗阻的原因。CT检查可以显示硬膜下的软组织肿块影，但不易与肿瘤鉴别。MRI可以清楚地显示脊膜和脊髓的软组织病变。结核性蛛网膜炎的MRI增强表现包括线样增强、结节样增强和弥漫性增强3种类型，结合病史有助于区分种植性转移和结核性蛛网膜炎。

治疗

（一）治疗

绝大多数情况下，治疗目标是缓解症状，挽救及保留神经功能，恢复脊柱稳定性，只有少数选择性病例能达到治愈（如孤立性肾细胞癌脊柱转移，有望治愈）。手术前应对全身及其神经系统功能状况（预后判断的重要指标），年龄，生存期（至少三个月）等进行综合评估。手术目标包括获得理想的肿瘤切除，充分的减压，稳定性的恢复（破坏的椎体重建或经椎弓根内固定）等。姑息性治疗包括化疗（瘤内或全身）与放疗（普通常规放疗，立体定向放射外科治疗，射波刀及质子治疗等）。虽然手术对病人非常重要，但这些病人由于存在肿瘤系统播散，既往使用激素，曾行过放疗波及术野等因素，通常切口愈合能力非常差。正因如此，伤口缝合需要非常仔细，有时需要皮肤整形科医生的协助。

（二）预后

手术往往难以完整切除，术后效果常不理想，甚至加重。

日常护理

1、休息与运动

疼痛发作时患者应卧床休息，协助取舒适体位，可引导患者通过看电视、看书、听音乐、与朋友及家人聊天、想象美好的事物及环境等减轻疼痛。便秘患者可根据病情适当增加活动。

2、饮食护理

多饮水，多吃粗纤维素、易消化的食物，可根据情况适量服用缓泻药，如酚酞（果导）、乳果糖等。

3、用药护理

遵医嘱用药，注意药物的不良反应。

4、心理护理

多与患者进行沟通，使患者保持愉快的心情，有助于病情的恢复。

防治措施