流行病学

急性咽炎多发生于秋冬及冬春之交。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、病毒感染

以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传播。

2、细菌感染

以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。

3、物理化学因素

如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

4、其他

在幼儿，急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。

症状

1、症状

起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继之有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲缺乏和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。

2、体征

口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。

并发症

急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血液循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。

实验室检查

1、血常规检查

病毒感染者，血细胞分析白细胞总数可正常，但淋巴细胞分类多有增高；而细菌感染者，白细胞总数可增高，伴有中性粒细胞增高。

2、咽拭子培养和相关抗体测定

有利于明确病原菌。

诊断要点

根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。

鉴别诊断

1、急性病毒性喉炎

常由甲型流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。临床特征为声嘶、说话费力、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。查体可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及哮鸣音。

2、疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇病毒A引起。临床表现为明显的咽痛、发热，查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。

3、咽结膜热

主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和眼结膜明显充血。病程为4～6d。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。

4、细菌性咽-扁桃体炎

主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可高达39℃以上）等。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面可见脓性分泌物，颌下淋巴结增大、压痛，肺部检查无异常发现。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素以及有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。

2、全身症状较轻或无，可采用局部治疗

复方硼砂溶液含漱，口服度米芬喉片，碘含片及银黄含片等，每日4～6片。另外，还可用1%～3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。

3、中医中药

祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。

（二）预后

多数急性咽炎的患者预后良好，予以相应处理后症状多得以控制，但极少数年老体虚、有严重并发症的患者预后不良。

日常护理

1、嘱患者注意休息，多饮水，进清淡半流食或流食。

2、加强口腔护理，保持口腔清洁，指导含漱液含漱。

3、观察患者呼吸状况，必要时吸氧，对咽腔水肿明显，可能或已经出现会厌炎患者，须做好气管切开准备。

4、遵医嘱给予抗病毒类、抗生素类、类固醇激素类及解热镇痛类药物，观察患者对药物的反应。向患者说明足量、足疗程治疗的重要性。

5、指导患者正确的含漱方法。

6、健康教育

加强锻炼，增强体质，戒除烟酒，注意营养均衡，避免生活无规律及过度劳累。在季节交替时注意个体预防。发病期间，注意适当隔离、加强个人卫生，防止传播他人。

防治措施

1、及时合理的治疗急性鼻炎及呼吸道疾患。

2、早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。

3、避免粉尘、烟雾、刺激性气体。保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防止急性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部黏膜的防御功能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而形成咽炎病变。