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釉质发育不全症状及发病原因 釉质发育不全如何预防
2020-03-28 09:20阅读(62)
釉质发育不全（enamelhypoplasia）是指牙齿在发育期问，由于环境或遗传性的个体因索，致使釉质的形成和成熟发生障碍而遗留的永久性缺陷。环境因素又可分为局部和
釉质发育不全（enamelhypoplasia）是指牙齿在发育期问，由于环境或遗传性的个体因索，致使釉质的形成和成熟发生障碍而遗留的永久性缺陷。环境因素又可分为局部和全身因素。
流行病学
临床类型和分类
遗传性釉质发育不全分型
1、Ⅰ型
釉质发育不良型：主要为釉基质形成缺陷，釉质形成的数量不足。釉质矿化好，硬度正常。但釉质很薄甚至无釉质覆盖。表面可呈点窝状或粗糙颗粒状改变。患者对物理化学刺激极为敏感。X线片示釉质与牙本质对比度正常。
2、Ⅱ型
釉质矿化不良型：釉质量正常，基质矿化不良，质软。牙齿萌出时釉质呈橘黄色软而易碎，容易剥脱露出牙本质。X线片示釉质阻射率低于牙本质。
3、Ⅲ型
釉质成熟不全型：釉基质形成基本正常，但釉质晶体成熟阶段受累。釉质厚度正常，硬度有减低，牙齿表面多孔易着色。X线片示釉质与牙本质阻射率接近。
4、Ⅳ型
釉质发育不全/成熟不全伴牛牙样牙：除具备上述釉质发育不全及成熟不全的特征外，磨牙多为牛牙样牙。
病因与发病机制
（一）病因
1、局部因素
主要为乳牙的感染或外伤可以直接伤害其下方正在发育的恒牙胚。如乳磨牙根尖周围的感染侵犯正在发育的恒前磨牙牙胚，造成恒前磨牙的釉质发育不全，这种釉质发育不全牙又常被称为Turner牙。
2、全身因素
凡能引起釉基质分泌和成熟障碍的全身任何变化，都有可能造成牙齿釉质发育不全。婴幼儿时期的高热疾病，如肺炎、猩红热；严重的消化不良和营养障碍，如缺乏维生素A、维生素D、磷和钙，佝偻病等：母亲在妊娠期间患风疹、毒血症等都可影响胎儿颌骨中的乳牙和第一恒磨牙的发育。但实际上，不是所有患这些疾病的儿童牙齿都受侵犯，一方面取决于这些疾病的严重程度；另一方面是因为釉质分泌与成熟的过程是一个有间歇性的过程，如果一次短暂的急性疾患正好发生在釉质形成的间歇期，则牙齿可以完全不受影响。
3、遗传因素
釉质发育不全偶尔可以出现在个家族的几代成员中，此现象用局部和全身疾病的因素不能解释。患者的乳牙及恒牙列中的所有牙齿都表现有某种程度的受累。这种釉质发育不全被认为是遗传性的，称为遗传性釉质发育不全。
（二）发病机制
以上这些因素可以使成釉细胞变性、坏死，或分泌功能受抑制而不能继续沉积釉基质；若作用在基质形成后，则可以因钙自体平衡紊乱而使矿化过程障碍，致使基质发生皱褶或塌陷。上述两种情况都可造成釉质表面永久性缺陷。
症状
1、侵犯的牙列和牙齿
（1）牙列
乳、恒牙均可发生釉质发育不全，但乳牙少见。
（2）牙齿
发生在同一时期发育的牙齿，因此患牙是成组、对称地出现。
Turner牙最多见于上、下前磨牙或恒上切牙。程度或轻或重，从轻度釉质变棕黄色，到严重的凹陷和不规则的牙冠。因其牙冠小，釉质缺损，深褐色着色形态不规则，常易误认为是残根。
2、按病损的程度可分为轻症和重症
（1）轻症
患牙釉质表面形态基本完整，仅部分有色泽和透明度的改变，釉质呈不透明白垩状，或呈黄褐色。釉质表面横纹明显，探之粗糙，可出现浅的凹陷或小沟。
（2）重症
牙面有实质性缺损。可见牙釉面有棕褐色深染的窝状或带状缺损，带沟宽窄不一，也可有数条平行的横沟。更严重时牙齿表面呈蜂窝状，甚至完全无釉质被覆。前牙切缘变薄，后牙面牙尖向中央聚拢或消失，釉质呈多个不规则的结节和凹陷，如桑葚状。
3、患牙易磨损、患龋。发生龋齿后进展甚快。
并发症
实验室检查
诊断要点
1、釉质发育不全发生在同一时期发育和萌出的成组、对称的牙齿上。
2、釉质表面虽有黄褐色深浅不等的缺陷，但缺损处探诊光滑、质地坚硬，可与龋齿鉴别。
3、根据釉质发育不全所发生的牙位，可以推断患者牙齿发生障碍的时期。
鉴别诊断
与氟牙症相鉴别
1、釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
3、氟牙症患者可有在高氟区的生活史。
治疗
（一）治疗
在临床上如果发现釉质发育不全，只能据此追溯在生长发育的某个阶段曾经出现过障碍。但无论釉质发育不全是哪种病因所致，再去补充钙、磷及维生素等营养素都没有治疗意义。患牙萌出早期主要通过局部涂氟、窝沟封闭及预防性充填等措施预防龋病发生。对于釉质缺损严重的磨牙可行预成金属冠修复。牙齿发育成熟后，可做树脂贴面、烤瓷贴面及冠修复。需要强调的是：从妊娠期开始，就需要加强母婴保健措施，积极预防和治疗可能导致釉质发育不全的全身性疾病对于乳牙龋病的预防和治疗同样需要高度重视，避免其发展为影响继承恒牙釉质发育的根尖周炎症。
（二）预后
积极预防和治疗预后良好。
日常护理
1、专科护理
（1）复合树脂修复同氟牙症的专科护理。
（2）烤瓷冠修复专科护理同固定义齿基牙牙体预备，制取印模、试戴及黏固暂时桥、黏固金属烤瓷桥的护理。
2、健康指导
（1）烤瓷冠修复初期，告诉患者最好不吃硬食，也不宜咬切食物，先吃较的软食物，以便逐渐适应。
（2）瞩患者注意口腔清洁，保持口腔卫生。
防治措施
1、注意妇幼保健，以预防本病的发生。
2、防治乳牙列龋病，及时治疗乳磨牙的龋病及其继发病。
3、轻症釉质发育不全可不必处理。
4、缺损凹陷较深者，应作预防性充填；严重缺陷可用复合树脂贴面修复、全瓷贴面或冠修复。
5、釉质发育不全是釉质在发育期间遗留的缺陷，只是在萌出后才能发现，此时再用补充钙、磷和维生素D的治疗方法对该病毫无意义。
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