老年功能性消化不良(senilefunctionaldyspepsia,SFD)是指一组发生在60岁以上老年人的消化不良,以上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感为主要表现的症候
我国部分地区流行病学调查结果显示:功能性消化不良(FD)的患病率在18.92%~23.5%,老年人的患病率报道不一。
老年功能性消化不良有2个亚型,临床上常有重叠。
1、亚型1
餐后不适综合征(PDS)。
2、亚型2
上腹痛综合征(EPS)。
功能性消化不良发病确切的病因和发病机制尚未完全阐明,多数学者认为多种因素参与了FD发病。胃十二指肠的运动功能障碍和内脏高敏感是主要影响因素,心理因素也参与FD的发病,酸敏感和酸相关因素是产生症状的原因,Hp感染是可能的致病因素,感染与免疫可能参与其发病机制,遗传和环境因素、饮食和生活方式等也参与了FD的发病。主要的发病机制包括以下几个方面:
1、运动功能障碍
胃排空延迟是存在于25%~40%功能性消化不良患者,FD患者近端胃适应性舒张功能受损,顺应性下降,摄入食物在胃中分布异常,与食物被分布在胃窦部相比,胃的近端部分的比例增加,引起餐后饱胀、早饱等。
2、内脏高敏感性
FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者,表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等消化不良症状。
3、胃酸分泌
许多研究认为FD患者基础胃酸分泌在正常范围,有些患者对酸的敏感性增加。但也有研究发现,患者可能在应激反应时引起酸分泌间歇性增加。临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻,以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。
4、感染
对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议,国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因,有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。一些测压研究显示了胃窦运动不足,以及较多的由十二指肠向胃的逆行收缩,这种异常与Hp感染有关。
5、精神心理因素
约半数以上的FD患者存在精神心理障碍,FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关,因此,精神心理社会因素是FD发病的重要因素之一。
SFD的症状最常见的有餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感,以及嗳气、反酸、恶心和呕吐等。除有些患者可有上腹部轻度的压痛或压之不适外,绝大多数患者通常无阳性体征发现。
个别病人临床症状(早饱、食欲缺乏、恶心、呕吐等)如长期不能缓解,可出现维生素缺乏、低蛋白症等。
1、生化检查
可除外糖尿病,肝肾、结缔组织病等全身疾病。
2、其他
基本的检查包括血常规、尿常规、粪隐血试验、红细胞沉降率、肝功能试验。
1、上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或近6个月,月中累计超过12周。
2、内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史。
3、实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病。
4、无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病。
5、无腹部手术史。
1、胃和十二指肠溃疡
溃疡型功能性消化不良,以上腹痛为主要表现,可有夜间痛、饥饿痛,与消化性溃疡特别是十二指肠溃疡十分相似,因此必须进行内镜及(或)X线钡餐检查以资鉴别。
2、慢性胃炎
动力障碍型消化不良以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现,与慢性胃炎相似,胃镜检查可以鉴别。
3、胰胆疾病
胆石症可以出现餐后疼痛、腹胀,慢性胰腺炎和胰腺癌均可出现腹胀、食欲减退,B超、计算机断层扫描(CT)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)等检查可资鉴别。
(一)治疗
1、促胃肠动力
患者餐后出现以上腹饱胀、早饱、嗳气等消化不良症状,多提示患者伴有以胃排空延迟为主的胃肠动力异常,可选择促动力剂进行治疗。目前有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物。甲氧氯普胺可导致锥体外系反应,目前已少用。如出现心电图QTc间期延长应停用上述药物,并且严格控制剂量和疗程。
2、抑酸治疗
适用于非进餐相关性消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要表现者,常用的抑酸药物有PPI、H2RA。PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,标准剂量的PPI即可取得很好疗效,H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等,与PPI相比,H2RA抑酸作用稍弱,但仍有相当强度,且价格低廉,可显著改善症状,也可作为PPI治疗有效者的降阶梯治疗替代药。西咪替丁可引起性功能障碍和男性乳腺发育,也可延迟经肝氧化代谢药物的清除,与抗凝药、茶碱等合用时,应严密检测血药浓度,必要时减量,老年患者选用时应慎重。
3、胃黏膜保护
常用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、替普瑞酮、铝碳酸镁等。
4、助消化药
消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。
5、根除Hp治疗
在仔细评估患者利益和风险的情况下,可以考虑对Hp感染阳性的SFD患者进行Hp根除治疗。目前推荐含PPI、铋剂及两种抗生素的四联10天疗法作为我国根除Hp的主要方案。老年患者药物不良反应发生率增加,获益率降低,尤其对高龄患者更要权衡利弊,慎重用药。
6、抗抑郁或抗焦虑治疗
伴有精神、心理障碍的SFD患者常处于抑郁或焦虑状态,在进行量表评估后,可选择适当的抗抑郁或抗焦虑药物,可首选5-HT再摄取抑制剂,有氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等,老年人的起始剂量一般以常规剂量的半量开始。其中西酞普兰除了有较好的抗焦虑作用外,与其他药物间的相互作用少,老年患者使用相对安全。三环类抗抑郁药如阿米替林等有很强的抗胆碱作用、低血压反应、心脏毒性作用,可作为二线用药。行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者有益。
(二)预后
老年功能性消化不良,经适当治疗可得到有效控制,其预后良好。
1、休息
提供安静、舒适的住院环境,指导患者多休息,采取有效放松技巧以减轻腹痛,减少机体消耗。
2、饮食与营养
患者常因厌食、恶心、呕吐等因素影响出现营养失调,护理人员应向患者和家属说明增强营养的重要性,合理的营养可增强其机体抵抗力。
3、心理护理
由于该病病程长,常反复发作,患者易产生焦虑情绪,应积极向其讲解该病的特点及有关知识,帮助患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心。
4、药物护理
遵医嘱给予抑制胃酸分泌药及促胃肠动力药等,向患者讲解药物作用及副作用,若有不良反应出现时应及时报告医生。
5、健康指导
患者常缺乏功能性消化不良的治疗、护理知识。进行相关知识讲解,指导其戒烟酒,合理饮食,建立良好的生活习惯,保持积极、乐观情绪,如有病情加重或复发,及时就诊。
老年功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。
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