流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

其损伤机制主要是股四头肌收缩过程中，由于外力的作用，股四头肌被动拉长，髌腱不能承受而断裂。此时的髌腱常常患有肌腱炎。

症状

患者都有明显的外伤史，常常在受伤的当时可以听到断裂的响声。有些患者自述，有被飞石或别人用棍棒打伤的感觉（这是一种错觉）。伤后立即出现剧烈的撕裂样疼痛。在髌骨下有明显的肿胀和剧烈的压痛。触摸时有髌尖下的凹陷感。损伤后常常有较多的出血。如果断裂的腱同时损伤了关节囊，出血可以流入关节腔内，形成关节腔内的积血引起全关节的肿胀，活动时有主动伸膝不能或受限制；直抬腿试验不能做；与对侧比较，髌骨上移或松弛，髌骨与胫骨之间的距离加大。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、遭受暴力损伤后突发膝关节部疼痛、肿胀、伸膝无力。

2、髌腱部有局限性压痛，髌骨因髌腱的断裂而向上移位。

3、断裂部可扪及空虚感。

4、伸膝抗阻力试验阳性。

5、X线摄片可见髌骨上移。

鉴别诊断

治疗

1、部分髌腱断裂

对于部分髌腱断裂，伸膝位长腿石膏制动3～6周，去除石膏后功能练习，方法类似于部分股四头肌腱断裂。

2、手术治疗

用于急性完全髌腱断裂和陈旧性断裂的重建。

（1）急性断裂

①如果在髌骨下极骨与肌腱交接处，可采用骨槽骨道法缝合修复。在髌骨下极的后部做一横形骨槽，在骨槽内打3～4个骨道至髌骨上极，将髌腱断端用不可吸收线缝合后，留出3～4个长线尾，穿过骨道至髌骨上极打结，使断端与骨槽吻合。在打结固定之前，注意调整髌骨的高度和无倾斜度，髌骨不可位置太低，以屈膝45°髌骨下极不低于髁间窝的高度为标准。手术后长腿石膏伸膝位制动4～6周，同时进行股四头肌力量练习，去除石膏后在支具的保护下，练习膝关节活动度，当股四头肌力量足够强，膝关节活动度达到90°时，可以去除支具。

②如果急性髌腱断裂在实质部，可采用环行内锁缝合法修补，近侧断端通过骨道在髌骨缝合打结，远侧断端通过有胫骨结节横形骨道缝合。术后长腿石膏制动4～6周，功能练习同上面的叙述。

对于急性实质部中间断裂的髌腱，修补时应当用半腱肌或股薄肌作加强缝合。取膝关节正中切口，保留半腱肌远端止点，用肌腱剥离器切取肌腱近端，所取肌腱要尽可能地长，取下的肌腱首先通过胫骨结节处一内低外高的斜形骨道至外侧远端，向上至髌骨下极外侧，再通过髌骨下极的横形骨道至髌骨内侧，然后向下至肌腱止点缝合。如果还不够强度，可以再用股薄肌反方向加强。术后处理同其他修补术。

（2）陈旧性髌腱断裂

重建陈旧性髌腱断裂的方法有直接缝合加强法，同种异体肌腱移植法，人造肌腱移植法。不管使用哪一种方法，重建时应注意髌骨的位置高度，旋转及股四头肌的张力。手术前拍摄双侧对比膝关节侧位X线片，了解髌骨位置高度。手术中要保证髌骨下极不低于股骨髁间窝水平。手术重建肌腱完成后，股四头肌腱张力应保持在可以屈膝90°，伸直后肌腱有1～1.5cm的活动余地的状态。当髌腱缺损后长度不足时，可以将股四头肌腱Z字延长，但应拍摄术中X线片来确定髌骨的位置高低，并在合适的位置上固定缝合，同时要用半腱肌或股薄肌加强。

3、异体肌腱移植

异体肌腱移植最常用的是骨跟腱移植。用带跟骨骨块的跟腱移植时，首先在胫骨结节上做一宽1.5～2cm，长2.5～3cm，深1.5cm的骨槽，然后将跟骨骨块塞入骨槽内，用2枚皮质骨螺丝钉固定。将跟腱分成3份，中间1份宽为8～9mm，将此份跟腱从髌骨下极穿入髌骨的纵向骨道至髌骨上极，在45°屈膝位将髌骨下极的高度定在股骨髁间窝顶水平，缝合固定跟腱，再将另外两份跟腱缝于髌骨两侧。术后长腿石膏制动5周，去除石膏后支具下功能练习。

日常护理

1、心理护理

患者可能因疾病导致相关部位活动障碍，导致出现恐惧、焦虑、不安等情绪，家属要多关注患者，并及时给予患者安慰，缓解情绪。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病发生的原因及治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

2、饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食，合理膳食，多吃新鲜水果蔬菜，戒烟、戒酒，保证营养物质的摄入，有助于提高机体免疫力，促进疾病康复。

3、生活管理

（1）营造舒适、放松、安全的休息环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度，有助于平复情绪；

（2）充分休息，避免过度劳累，尤其是肌腱撕裂部位，避免局部活动导致病情加重；

（3）注意气候变化，防止过冷或过热，及时添减衣物，尤其是避免损伤处受寒；

（4）治疗过程中，在医生指导下进行相关部位的功能锻炼，有助于促进相关部位的活动功能恢复；

（5）手术治疗患者注意术后切口保护，维持切口干燥、清洁，避免感染。

4、用药护理

严格遵循医嘱，正确用药，服药要定时、定量，不得擅自减量、加量或停药，避免耽误治疗。

5、病情监测

观察病变部位的不适症状是否缓解，运动功能是否逐渐恢复。若突发局部剧烈疼痛或活动障碍，要及时告知医生，以便进行相关治疗，防止出现不良情况。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施