流行病学

食物过敏的发病率从1%～3%不等，因地域差异和确诊方法而有所不同。儿童的食物过敏比例高，过敏原种类相对单一；成人食物过敏比例少于儿童，但食物过敏原比例比儿童复杂。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

食物过敏的病因还不完全清楚，食物中含有的蛋白组分都可能成为过敏原，人体免疫系统的特殊反应性是发生食物过敏的免疫学基础。一般来说，食物过敏多由IgE介导。IgE介导的过敏反应（如荨麻疹、哮喘和过敏性休克）急性起病。常自婴儿期起病，有家族史者易发。

（二）发病机制

主要是机体产生针对食物过敏原的特异性IgE，导致靶器官部位的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等生物活性物质，引起过敏性炎症。其他免疫机制介导的称为非IgE介导的食物过敏反应。T细胞释放促炎症细胞因子引起的炎症反应（如：食物蛋白引起的胃肠病，腹腔疾病）是逐渐表现出来的，呈慢性化。以嗜酸性粒细胞介导的食物过敏，如嗜酸性粒细胞性胃肠炎。少数情况下，IgG介导的牛奶过敏会引起婴儿的肺出血。许多食物过敏往往同时存在多种免疫机制介导，如食物过敏引起的哮喘、湿疹等。

症状

食物过敏症的临床表现以皮肤、消化和呼吸系统多见。一般IgE介导的食物过敏主要累及皮肤和粘膜相关的组织器官，非IgE介导的食物过敏则可累及其他组织器官。症状和体征因过敏原、发病机制和患者年龄的不同而异。婴儿最常见的是特应性皮炎或者同时伴有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）。一般情况上述症状在儿童期消失，进而可能出现对吸入性过敏原的过敏反应增多，表现为哮喘和鼻炎。至10岁左右，即使皮肤试验持续阳性，食物过敏原很少引起呼吸道症状。如果至年长儿或成人期，特应性皮炎仍持续存在或发病，此时皮炎的活动性似乎与IgE介导的过敏反应关系不大，尽管这些患者血清中IgE浓度远高于无皮炎者。持续存在食物过敏的年长儿和成人少数也会有较严重的反应，如严重荨麻疹、血管性水肿，甚至全身过敏反应，这些往往是由IgE介导。一些患者，特别是对小麦和芹菜过敏的患者，只有在进食相关食物后不久进行运动，才发生全身过敏反应。其机制不明。双盲口服激发试验证实少数患者可因食物诱发或加重偏头痛。少数情况下，口唇炎、口疮、幽门痉挛、痉挛性便秘、肛周瘙痒和肛周湿疹与食物过敏有关。食物过敏常见症状如下：

1、胃肠道

呕吐、腹泻、胃食管反流、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、血便、缺铁性贫血，严重者可出现生长落后、缺铁性贫血、低蛋白血症、肠病或严重结肠炎。

2、皮肤

特应性皮炎，面部、口唇、眼睑水肿（血管神经性水肿），进食后荨麻疹，皮肤瘙痒，严重者可出现、低蛋白血症、生长落后或缺铁性贫血。

3、呼吸道（非感染性）

鼻痒、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息，严重者可出现急性喉水肿或气道阻塞。

4、眼部

眼痒、流泪、瞬目、球结膜充血。

5、全身

持续的腹痛，儿童期生长发育落后，严重者可出现过敏性休克。

并发症

肠道外症状最常见的表现为血管神经性水肿和各种皮疹、湿疹。此外尚可引起鼻炎、结膜炎、复发性口腔溃疡、支气管哮喘、过敏性紫癜、心律失常、头痛、眩晕等，甚至可引起过敏性休克的全身反应。婴儿期食物过敏尚有发生猝死综合征的报道，应予重视。

实验室检查

1、非特异性试验

对诊断具有提示和参考价值。

（1）IgE：血清总IgE水平升高。

（2）外周血嗜酸性粒细胞比例和绝对计数增高：白细胞总数可正常。当嗜酸性粒细胞占白细胞总数的5%～15%时，提示过敏反应；占16%～40%时，提示存在过敏反应或其他情况（如：药物超敏反应、肿瘤、自身免疫病、寄生虫感染）。

（3）分泌物嗜酸性粒细胞检查：眼结膜或鼻粘膜的分泌物（鼻拭子检查）、痰液中存在嗜酸性粒细胞。

2、特异性试验

主要指确定过敏原的种类。须注意的是，过敏原检测（皮肤试验、血清特异性IgE）的阳性结果必须结合临床表现才能确定引起过敏的过敏原种类。

（1）皮肤试验：皮肤试验对诊断吸入物过敏，如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值；对食物过敏的阴性预测值高。有2种皮试方法，皮肤点刺试验或皮内试验。点刺试验可检测大多数过敏原，皮内试验更敏感，但是特异性不高。可用于评估点刺试验阴性或可疑阳性的患儿对过敏原的敏感性，婴儿不适用。

每次皮肤试验均应设阴性对照（单独稀释液）和阳性对照（组胺，点刺试验为10mg/ml，皮内试验1∶1000稀释）。假阳性见于皮肤划痕征阳性者，风团和红斑是由擦拭或搔刮皮肤引起。假阳性见于过敏原提取液保存不当、过期或使用药物（如抗组胺药）。

机体曾经对某种过敏原发生过严重过敏反应者（全身过敏反应、严重哮喘发作）应禁忌使用此种过敏原进行皮肤点刺试验。过敏反应的急性期也应避免进行皮肤试验。皮肤点刺试验无年龄限制。过敏原点-点刺试验主要用于对新鲜蔬菜或水果及少见物质过敏患者（如口过敏症）。

（2）血清过敏原特异性IgE（sIgE）测定：过敏原sIgE的浓度高低有利于帮助判断过敏原种类与临床表现之间的关系，当过敏原浓度较高时发生临床症状和体征的可能性增高。由于食物过敏可能为T细胞、嗜酸性细饱介导的免疫反应。因此，食物过敏原sIgE检测阴性也不能排除过敏的可能，尤其是胃肠道相关的食物过敏症。

（3）斑贴试验：用于存在迟发型过敏反应的患者，皮肤试验及血清特异性IgE检测不能确定过敏原者可采用，但诊断价值还需进一步研究证实。

诊断要点

食物过敏的诊断首先需进行临床评估，根据病史和临床表现结合实验室检查明确诊断。成年患者中严重的食物过敏，一般容易发现原因。当过敏原不明时，或对于多数儿童患者而言，诊断可能比较困难。IgE介导的过敏反应比较容易观察到食物和症状之间的关系，临床怀疑某种食物过敏后可采用皮肤试验或血清过敏原特异性IgE测定来评估食物与症状间的相互关系，非IgE介导的食物过敏症状与饮食之间的时间关系有时比较难确定。

鉴别诊断

食物过敏引起的症状具有多样性和非特异性，应与非变态反应所引起的消化道和全身性疾病鉴别，如各种原因引起的消化不良、胆石症、炎症性肠病、乳糜泻等。

治疗

（一）治疗

1、饮食管理

食物过敏的治疗主要依赖于回避过敏食物。

（1）存在持续和（或）严重过敏症状者：完全回避含有过敏原的食物。如发生过全身严重过敏反应（如过敏性休克）、血管性水肿等危及生命表现者应持续回避任何含有过敏原的食物。一些患者甚至需要终身回避过敏食物。

（2）轻症过敏（主要指轻症湿疹）：也应回避过敏食物，但一些患者可能自发症状改善或消失，因此经过一段时间可能对过敏食物耐受。婴幼儿这种情况尤其常见。

（3）除了回避过敏食物，也应注意膳食的营养均衡，尤其是对多种食物过敏的患者应定期进行营养评价避免因食物回避造成的营养不良和失衡。

2、药物治疗及其他

（1）抗组胺药物：目前临床上使用的主要是第一代抗组胺药物和第二代抗组胺药物。应尽量避免多种抗组胺药物的联合使用，应注意当组胺药物效果不佳时可能存在的非IgE介导的过敏反应存在。

（2）肥大细胞稳定剂：代表药物是色甘酸钠和奈多罗米，它们能阻断肥大细胞释放介质，主要用于其他药物（如：抗组胺药、局部用皮质激素）无效或不耐受。主要是呼吸道和眼过敏症局部用药。

（3）白三烯受体拮抗剂：主要用于1岁以上儿童和成人，婴儿期的用药研究较少。少数国家和地区也用于﹥6月龄婴儿。对于﹥6月龄婴儿出现呼吸道过敏症者，根据临床表现可酌情短期使用。

（4）激素类药物：对严重湿疹患者、严重喘息发作、血管性水肿及全身过敏反应可短期使用全身糖皮质激素。减轻非IgE介导的食物过敏的免疫炎症反应的药物主要为糖皮质激素。

（5）湿疹治疗

①局部类皮质醇霜和膏：应每日使用1～2次润肤剂，可3～4周更换以防止耐受。避免使用过于频繁。沐浴后勿使皮肤过于干燥，使用肥皂或洗涤液可能引起继发感染。

②1%氢化可的松霜：可使用1～3周；皮质类固醇治疗过程中润肤剂至少使用10天。每天沐浴。

③其他治疗：类固醇软膏每周可使用2天，紫外线与微波治疗对于局部使用激素无效的部分严重病例可能减轻症状。Y-亚麻油酸、维生素、微量元素、中药可能对部分患者有效。

（6）1∶1000肾上腺素的应用：IgE介导的食物过敏引起休克和严重血管性水肿时，应首选肾上腺素，可减少严重过敏的死亡和缩短病程。剂量为0.3～0.5ml皮下注射。

（二）预后

一般预后良好，多随年龄增长而逐渐缓解。但处理不当、病情迁徙发展，常致营养不良、生长障碍。

日常护理

按医嘱用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。合理膳食，不摄入含致敏物质的食物，忌烟酒。规律作息，注意休息；室内多通风换气，保持温度适宜；避免着凉，预防感冒。按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

不摄入含致敏物质的食物是预防食物变态反应的最有效方法。通过对食品进行深加工，可以去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量，这种食物对食物过敏者来说就是安全的。比如，有的人对牛奶中的乳糖过敏，但食用经乳酸菌发酵的酸奶，就不会发生过敏。

食物过敏的高危人群为婴幼儿和儿童，食物过敏是儿童继发性营养不良的原因之一。90%的过敏反应由蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等8类高致敏性食物引起。食物过敏的主要危险因素为阳性过敏性疾病家族史、纯母乳喂养时间短于4个月和辅食添加不当。婴幼儿期纯母乳喂养是预防食物过敏的保护因素。降低食物过敏患病率及其对健康危害的关键是早期明确诊断，及早将过敏食物从婴幼儿食谱中彻底排除和及时给予喂养指导。尽管国际食品法典委员会已公布了常见致敏食物的清单，但在现实生活中，由于食物标签的不完善、食物添加剂的广泛使用使食品中隐含致敏成分增加，患者误食过敏食品的情况时有发生。加上转基因食品带来的隐忧，食物过敏仍严重威胁着易感人群的健康和安全。因此，强化食品标签管理，加强转基因食品安全性评价十分重要。

预防食物过敏的方法不外乎两种：一是不吃属于易引起过敏的食物，另外就是吃一些可以抑制引起过敏的食物大部分容易引起过敏的食物都属于蛋白质类，例如：牛奶、蛋类、豆类、花生、坚果、海鲜等，此外，面粉制品以及蔬果中的荔枝、芒果、茄子等，也是较易引起过敏的食物。对于那些易过敏的患者，经常喝茶为一种很好的预防过敏的方法，很多蔬菜也有一定的抗过敏效果，特别是卷心菜、红卷心菜、土豆和芥菜等四种蔬菜，易过敏者应经常吃新鲜蔬菜。

三种主要避免食物过敏原的策略：

1、过敏体质倾向处理

父母或兄弟姊妹具有过敏体质的孩童，较一般人更易成为过敏体质。在父母双方皆有相同过敏症状下，后代有高达八成比率可能成为过敏儿。因此具有过敏体质的遗传病患，较一般人更应注重过敏疾病的预防。

2、母乳哺育

母乳哺育6个月对新生儿来说，具有相当大的保护作用。不论是否避免一般常见的婴幼儿食物过敏原，母乳哺育仍决定此孩童日后是否具有过敏体质倾向。一般食物过敏原，例如牛奶、蛋等过敏原蛋白，可经由母体吸收哺乳至婴幼儿，因此哺乳的母亲本身亦要注意此类常见的婴幼儿食物过敏原。若母亲本身无法进行哺乳，为避免婴幼儿日后具有过敏体质倾向，可使用人工低过敏奶粉。此外豆奶并不是良好的牛奶替代品，因在牛乳过敏的婴幼儿中，约一成的婴幼儿同样对豆类过敏。

3、避免香烟与吸入性过敏原

吸烟以及二手烟会使婴幼儿受到极大的伤害。二手烟会促使婴幼儿肺部发炎、损伤，以及致敏化。同样的，暴露于吸入性过敏原，例如宠物皮毛、家庭尘埃的环境中，也会使婴幼儿的肺部致敏化。