流行病学

变形杆菌广泛存在于自然界如水、土壤和肥料中，在腐败食物和垃圾中亦可检出该菌，采用四硫黄酸增菌培养能增加培养的阳性率。同时该菌是人和动物肠道内寄居的正常菌群的组成部分。动物带菌率0.9%～62.7%不等，其中以犬的带菌率最高。

变形杆菌感染者多有解剖和生理缺陷，多发生于老年人、精神病患者、截瘫患者和重症监护病房患者，通常这些人都有免疫功能不全。感染由普通变形杆菌、潘纳变形杆菌和奇异变形杆菌引起，以后者最常见，原因是人类肠道中奇异变形杆菌的携带率最高。肠道中的变形杆菌可引发自身感染，亦可造成院内患者间传播和感染。

变形杆菌对外界环境适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速，在鱼、蟹类及肉类污染较高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品污染率高低与食品新鲜程度、运输和保藏时的卫生状况有密切关系。据调查，在炎热夏季，被污染的食物放置数小时即可含有足量细菌，引起人类食物中毒。此外，苍蝇、蟑螂、餐具及手亦可作为传播媒介。

临床类型和分类

临床上主要表现为胃肠型和过敏型，以前者多见。

病因与发病机制

本病由于变形杆菌条件致病感染所致，该细菌属于肠杆菌科，1885年由Hauser第一次分离并描述该菌的基本特性，即该菌培养时可在培养基的表面爬行扩展。以后新的类似细菌不断被分离出来，现形成了三个菌属，即变形杆菌属、普罗菲登斯菌属及摩根菌属。变形杆菌属有4个种：普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产粘变形杆菌及潘氏变形杆菌。奇异变形杆菌和普通变形杆菌是导致大肠埃希菌泌尿道感染的主要病原菌，仅次于大肠埃希菌。肾结石和膀胱结石的形成可能与变形杆菌感染有关。部分菌株尚可引起脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等。潘氏变形杆菌偶尔可以从临床标本中分离出，是导致医院感染的病原菌。产粘变形杆菌尚未从人类感染中分离到。引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌不耐热，可产生具有抗原性的肠毒素。

变形杆菌为革兰阴性无芽胞杆菌，两端圆，有明显的多形性，在一定条件下可变成球杆状或长而弯曲的丝状。无荚膜，具有周身鞭毛，运动活泼。该菌为需氧或兼性厌氧，最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间均可发育生长。对营养要求不高，在普通培养基上生长良好，繁殖迅速，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。该菌产生尿素酶，可分解尿素，这是该菌的一个重要的鉴别特征。该菌发酵葡萄糖产酸产气，个别菌株可发酵乳糖。变形杆菌有菌体（O）和鞭毛（H）两种抗原成分，根据O抗原可分群，O抗原和H抗原组合可分血清型。55℃水浴1小时可杀死该菌。

研究显示变形杆菌致病性与其结构及生化特征密切相关，影响因素包括菌毛、鞭毛、酶类（包括尿素酶蛋白酶和氨基酸脱氨酶等）和毒素（包括溶血素和内毒素）。变形杆菌感染的第一步即关键的一步是与细胞黏附，菌毛在其中起着关键作用。鞭毛是细菌活动的动力，即为变形杆菌感染的扩散提供动力，特别在变形杆菌的泌尿系的逆行感染中起着重要作用。尿素酶可使细菌周围的pH值升高而致尿结石形成，同时尿素酶对细胞有一定的毒性。

变形杆菌可产生IgA蛋白酶降解IgA，削弱黏膜免疫。溶血素具有细胞毒效应，内毒素可引发炎症反应。变形杆菌引起食物中毒与否及病情轻重与摄入细菌数量及人体防御功能强弱有关。有人认为，变形杆菌产生的肠毒素在其引起食物中毒中起一定作用。

症状

变形杆菌为人体正常菌群，对人类一般不致病，但在一定条件下可成为条件致病菌，引起食物中毒、尿路感染、肺炎、心内膜炎、乳突炎、脑膜炎、创伤及烧伤感染等，亦能引起夏季婴儿腹泻及新生儿败血症。下面就泌尿系感染和食物中毒加以概述。

1、泌尿系感染

变形杆菌是泌尿系感染的重要病原菌，感染可分为血源感染和逆行感染，血源感染即在系统感染的基础上形成泌尿系感染。逆行感染是指变形杆菌通过尿道开口进入泌尿系统，经过尿道、膀胱和输尿管，最后到达肾脏所致的泌尿系感染。逆行感染多由奇异变形杆菌引起，并常发生在留置导尿和尿路结构异常的基础之上。变形杆菌泌尿系感染常为慢性感染，治疗困难，严重感染者可致死亡。泌尿系感染可并发尿结石（包括肾结石和膀胱结石）、尿路梗阻、导尿管不通和细菌尿。变形杆菌感染肾脏时可引起肾组织严重损伤，如急性肾盂肾炎。Larsson等发现变形杆菌泌尿系感染男孩较女孩多见，而大肠埃希菌泌尿系统感染恰恰相反。

2、食物中毒

变形杆菌性食物中毒所致疾病可呈胃肠炎或过敏反应的表现，两者可同时发生于同一患者。

（1）胃肠型

潜伏期3～20小时，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛和发热等。水样便，带黏液，恶臭，无脓血。每日数次至10余次。有1/3～1/2的患者在胃肠道症状之后出现发热伴畏寒，持续数小时后下降。严重者可发生脱水和休克。

（2）过敏型

潜伏期为1/2～2小时，主要表现为面部和上身皮肤潮红、头痛、酒醉貌、荨麻疹等。本病多自限，一般于1～2日内即自行恢复。一般预后良好。

（3）混合型

上述两型症状同时存在。

并发症

实验室检查

1、镜检

取病料涂片革兰氏染色镜检，见革兰氏阴性杆菌。

2、细菌分离培养

取组织分别接种于血琼脂平板、麦康凯和SS平板培养基上培养，24h后，血琼脂平板上长出呈扩展生长、能形成菌膜、有臭味、有明显溶血的菌落；麦康凯和S平板上长出均匀一致的圆形扁平、半透明、无色菌落。取该菌落涂片镜检，为革兰氏阴性杆菌。

3、生化试验

挑取纯培养菌落接种于生化管中，该菌有动力分解葡萄糖，产酸产气，氧化酶试验呈阴性。该菌利用枸橼酸盐呈阳性反应，产生H₂S，甲基红和尿素酶为阳性反应。该菌不能分解利用葡萄糖盐、靛基质、麦芽糖、山梨醇、赖氨酸、侧金盏花，符合奇异变形杆菌的系列。

诊断要点

变形杆菌感染的诊断主要依据细菌培养。怀疑变形杆菌引起食物中毒时，应取可疑食物、呕吐物及粪便作细菌培养，分离出变形杆菌后，必须做血凝试验才能确定诊断。普通变形杆菌对OX₁₉，奇异变形杆菌对OX_k的凝集效价应在4倍以上增高时才能肯定诊断。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

变形杆菌感染一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。

2、抗菌治疗

由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上定要参考体外药物敏感试验结果。在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性，目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。对奇异变形杆菌以外的细菌常首选氨基糖苷类，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可做血药浓度检测，可与第三代头孢菌素合用。对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素。当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素，对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株，可选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林（氨苄西林/舒巴坦）、哌拉西林/三唑巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）、头孢哌酮舒巴坦，严重感染可选用亚胺培南。

3、对症治疗

变形杆菌引起的食物中毒多为自限性，不经治疗，1～2日内能自行恢复。呕吐和腹泻严重者可给予补液等对症治疗。过敏型患者以抗组胺疗为主，可选用扑尔敏4mg，每日3次。严重者应用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

（二）预后

临床分型不同预后亦不同，如食物中毒型一般预后良好，但也容易脱水和休克等严重预后不良情况。

日常护理

1、心理护理

患者可能因多种不适症状，出现恐惧、焦虑、不安等不良心理，家属要及时给予关心、安慰，鼓励患者以积极的心态面对疾病。患者也可通过学习疾病的相关知识或者与医生进行交流，了解疾病的病因和治疗，增加治疗信心，配合治疗。

2、用药护理

严格遵循医嘱用药，了解药物的正确用法、用量和不良反应，一旦出现不适要及时告知医生，以便及时进行相关处理，避免延误治疗，影响治疗效果。

3、饮食护理

加强营养，给予清淡、高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证机体营养摄入，适当多饮水，有助于加强机体代谢，促进疾病康复。忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。恶心、呕吐等症状严重者，需在医生指导下进行禁食。

4、生活管理

（1）给予患者良好的休息环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度，有助于患者平缓心情；

（2）病情严重患者注意卧床休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；

（3）注意天气情况，及时添减衣物，尤其注意腹部保暖，有助于缓解胃肠道不适；

（4）注意个人卫生，勤洗手，定期换洗衣物；

（5）本病具有一定传染性，治疗期间注意隔离，并及时对患者使用的衣物、床单进行消毒处理。

（6）病情缓解或症状较轻患者，可适当增加体育锻炼，劳逸结合，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、病情监测

监测患者的一般情况，注意其呼吸、体温、意识状态有无改变，观察不适症状有无好转或持续加重，若患者持续高温不缓解，甚至出现腰痛加重等症状时，要及时告知医生进行相关治疗，避免出现不良情况。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

防治措施

因为变形杆菌泌尿系感染常发生在某些基础疾病之上，因此积极治疗原发病对防止此感染十分重要，同时由于留置导尿亦是该感染的促发因素，因此应尽量减少留置导尿。搞好饮食卫生是预防变形杆菌食物中毒的关键，包括严格作好炊具、食具及食物的清洁卫生，禁食变质事物，食物应充分加热和凉拌菜须严格卫生操作等。目前尚无有效的疫苗预防变形杆菌感染。