流行病学

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰。临床上慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征最为多见，约占9%～95%。

临床类型和分类

1995年美国国立卫生研究院（NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了新的分类方法。

1、Ⅰ型

急性细菌性前列腺炎（ABP）。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴（或不伴）下腹部、会阴区疼痛不适，伴有持续和明显的下尿路感染症状、尿液中白细胞数量升高，血液和（或）尿液中的细菌培养阳性。

2、Ⅱ型

慢性细菌性前列腺炎（CBP）。占慢性前列腺炎的5%～8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺按摩液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液（VB3）中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

3、Ⅲ型

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）。是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，或伴有腰腹部疼痛不适，甚至伴有性功能障碍或焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生活质量；EPS精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检查结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）两种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50%左右。

4、Ⅳ型

无症状性前列腺炎（AP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺B超、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

病因与发病机制

慢性前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用；或者是许多不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。

症状

主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、尿滴沥、尿不尽、尿等待等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、自主神经功能失调等。

并发症

实验室检查

1、前列腺液检查

主要观察前列腺液中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的前列腺液外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体≥（+++）/HP、白细胞数＜10个/HP、无或偶见红细胞、无脓细胞。当前列腺液内卵磷脂小体减少、白细胞数≥10个/HP时，提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊断之一，而非金标准。

2、尿常规及尿沉渣检查

该项检查是排除其他疾病的辅助方法。此外，当前列腺炎难以获得时，分析前列腺按摩后尿液可作为诊断慢性前列腺炎的可靠指标。

3、病原学检测

目前对前列腺炎的病原学检查多采用“四杯法”或“二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对慢性前列腺炎临床用药有一定的指导意义。当前列腺液难以获得时，常用“二杯法”来化验。本法只取中段尿和按摩前列腺后的尿液进行尿常规和细菌培养。

诊断要点

鉴别诊断

1、慢性附睾炎

阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性附睾炎附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

2、良性前列腺增生症

大多在老年人群中发病；尿频且伴有排尿困难，尿线变细，残余尿增多；B超、直肠指检可进行鉴别。

3、精囊炎

精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，常有血精及射精疼痛的特点。

4、其他

临床还需与前列腺脓肿、前列腺结石、前列腺结核等相鉴别。

治疗

1、一般治疗

健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状，但须注意其可能影响精子质量，对于有生育需求的男性应用需谨慎。

2、药物治疗

（1）抗菌药物：最常用的一线药物，但只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。在ⅢA型，抗菌药物治疗大多为经验性治疗，先口服喹诺酮等抗菌药物2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌药物治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才继续应用抗菌药物。总疗程为4～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗菌药物治疗。而在ⅢB型，不使用抗菌药物治疗。

（2）α-受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，故成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可以根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。须注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗菌药物合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。

（3）非甾体抗炎药：其主要目的是缓解疼痛和不适。塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效，但要注意该药物的胃肠道刺激等多方面的副作用，定期进行相关检查。

（4）植物制剂：植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有沙芭特、沙巴棕及其浸膏等，不良反应较小。

（5）M-受体阻滞剂：适用于伴有膀胱过度活动症（OAB）表现如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用索利那新、托特罗定治疗。

（6）抗抑郁药及抗焦虑药：这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮?类药物等。

（7）别嘌醇：别嘌醇对ⅢA型前列腺炎有一定的疗效。

（8）中医中药治疗：采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药或予以针灸治疗等。

3、前列腺按摩

是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，适用于Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。一疗程为4～6周，每周2～3次。联合其他治疗方式可显著缩短病程，但Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

4、生物反馈治疗

可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。

5、物理治疗

主要利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。

6、其他对症支持治疗

由于患者可能出现性功能障碍（以勃起硬度减弱、早泄等为多见），可联合运用PDE5抑制剂或5羟色胺再摄取抑制剂加其他慢性前列腺炎相关治疗药物等。

日常护理

1、很多病人因久治不愈、治疗效果不理想而焦虑、紧张、失眠，要告知病人本病不能单纯地依靠抗菌药物或单一的药物治疗，要强调综合治疗的重要性和必要性。开导病人慢性前列腺炎并非不治之症，且对身体无太大影响，坚持接受正规治疗，一般能够治愈，从而帮助病人建立坚持治疗的信心。

2、避免饮酒和食用辛辣食物，多饮水，选择高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食。

3、避免久坐和长时间骑自行车，避免劳累后坐在凉地上。

4、建立良好的生活习惯和健康的生活方式，注意劳逸结合。调节适度的性生活，避免强制性地中断射精。

5、注意休息，不要着凉。锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。体育锻炼对症状重的病人能转移注意力。

6、热水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循环。前列腺按摩，每周1次，以促进炎性前列腺液的排出。

防治措施