少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）是一种弥漫浸润、分化良好的胶质瘤，主要位于大脑半球，由少突胶质细胞样瘤细胞构成，常伴有染色体臂1p和19q的缺失。2007年WHO分级系统将分化好的少突胶质细胞瘤组织学归类为WHOⅡ级。癫痫为首发症状，见于50%患者，85%的患者有癫痫发作，以癫痫起病的患者一般病程均较长。

流行病学

少突胶质细胞瘤约占颅内胶质瘤的4%，成人多见，好发于中年，平均发病年龄为38～45岁，男性稍多。80%以上的少突胶质细胞瘤位于大脑半球白质内，以额叶最多见，约占半数，其次为顶叶、颞叶，侧脑室及颅后窝内少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

分子生物学研究表明，少突胶质细胞瘤的发生与19号染色体长臂（19q）的杂合子丢失有关。

症状

少突胶质细胞瘤患者病程较长，平均4年。也有学者认为隐匿病程可长达十余年。癫痫为首发症状，见于50%患者，85%的患者有癫痫发作，以癫痫起病的患者一般病程均较长。据统计，在可引起癫痫的颅内肿瘤中，10%为少突胶质细胞瘤。除癫痫外，患者尚有头痛（80%）、精神障碍（50%）、肢体无力（45%）等表现。主要的神经系统体征为偏瘫（50%）与视乳头水肿（50%）。病程多为渐进性发展，可突然加重。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、好发于中年，平均发病年龄为38～45岁，常以癫痫为首发症状。

2、好发于额叶。

3、CT显示肿瘤内有高密度钙化区。MRI可示肿瘤区T₁W为低信号，T₂W为高信号。

鉴别诊断

1、低级别星形细胞瘤

多发生在大脑深部白质区，钙化较少见且呈点状或斑片状。

2、节细胞胶质瘤

颞叶最多见，以囊性变伴强化壁结节或局部脑回增厚为典型表现，实质内钙化呈斑点状。

3、脑结核球

呈结节状，边界清楚，可多发，钙化多呈斑点状，强化呈实性结节状或环形强化。脑底池钙化斑出现及结核病史、脑脊液生化检查等有助诊断。

治疗

（一）治疗

1、手术行肿瘤全切是治疗的首选方案。然而由于肿瘤侵犯中线结构或侧脑室壁，常影响手术切除范围，肿瘤肉眼全切率约30%。

2、对于少突胶质瘤术后放疗、化疗目前尚无统一认识。但对于生长迅速或复发的少突胶质瘤患者，建议行术后放疗与化疗。

（1）术后放疗：方案与低级别胶质瘤相同。术后放疗前应常规行MRI复查以确定是否残留，并以此确定放疗靶区。同时强调参考术前MRI以排除由手术创伤所致的异常信号干扰。放疗的总剂量为45～54Gy，分次剂量一般推荐为1.8～2.0Gy。患者放疗后有生存获益，随之而来的是远期神经毒性反应，主要表现为认知能力减退和脑组织局灶性坏死。在制订治疗计划时，还应充分考虑这种由放疗引起的远期风险。

（2）术后化疗：近年研究认为少突胶质细胞瘤为化疗敏感性肿瘤，对丙卡巴肼、洛莫司汀与长春新碱系列治疗（简称PCV）反应良好。在TMZ应用于临床之前PCV方案曾是低级别胶质瘤特别是伴有1p/19q联合缺失的少突胶质瘤化疗的首选。在低级别少突胶质细胞瘤患者中，1p/19q缺失者对PCV化疗有相当高的反应率，且70%的少突胶质细胞瘤和50%少突星形细胞瘤可检测到1p/19q的联合缺失。1p/19q缺失的患者TMZ疗效也明显好于无1p/19q缺失的患者，包括无进展生存期和总生存期。

（二）预后

少突胶质细胞瘤患者预后较星形细胞瘤患者佳。手术全切即使未行放疗、化疗亦可能获得长期生存。对于肿瘤次全切除并行术后放疗的患者，5年生存率可达85%，10年生存率为55%，平均生存期8.0年。手术可明显缓解头痛等症状，但不能有效控制癫痫，术后仍有80%患者有癫痫发作。然而，尽管行手术、放疗、化疗等综合性治疗措施，几乎每一例均有复发可能，复发肿瘤可发生恶性变，50%～70%复发少突胶质细胞瘤将恶化为间变性少突胶质细胞瘤，复发肿瘤的预后常较差。

日常护理

1、心理护理

肿瘤容易给病人带来精神压力，不良心理可加重病情，故家属尽量理解支持患者，缓解患者的心理压力，使患者情绪稳定；同时患者应正确认识疾病，克服不良情绪，积极主动治疗才有利于疾病康复。

2、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，多进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，少食多餐，增进食欲；对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等；忌烟限酒。

3、生活管理

规律作息，注意休息，劳逸结合，避免熬夜；室内多通风换气，保持温度适宜；注意个人卫生和食品卫生；适当参加体育锻炼，增强体质；注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉，预防感冒。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施