过敏性结膜炎（allergicconjunctivitis）是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应，其中以Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要指过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等；Ⅳ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发型，主要有泡性结膜炎。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等；药物一般引起迟发型，如睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基糖苷类抗生素，抗病毒药物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐剂硫柳汞和乙二胺四醋酸及缩瞳剂等。

（二）发病机制

过敏性结膜炎主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应所致。当抗原与机体接触时，它可与致敏的肥大细胞及嗜酸性粒细胞表面特异性抗原IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，一方面颗粒中储备的介质如组胺及激肽酶原释放可立即导致超敏反应发生，此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生，持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成，如白三烯（通过脂氧合酶途径）、前列腺素D2（通过环氧合酶途径）及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质，从而导致晚期相超敏反应的发生。

症状

1、接触致敏物质数分钟后迅速发生的为Ⅰ型超敏反应，眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血及水肿。极少数的病人可表现为系统性过敏症状。

2、在滴入局部药物后24～72小时才发生的为迟发Ⅳ型超敏反应。表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。睑结膜乳头增生滤泡形成，严重者可引起结膜上皮剥脱。下方角膜可见斑点样上皮糜烂。慢性接触性睑结膜炎的后遗症包括色素沉着、皮肤瘢痕、下睑外翻。

并发症

并发角膜损害常见的是弥散性浅点状角膜炎，一些患者还可以出现角膜溃疡及角膜白斑。结膜纤维化及睑球粘连也可见到。

实验室检查

1、结膜分泌物涂片及结膜刮片检查

可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞。

2、泪液中IgE定量分析

通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。

3、皮肤试验及结膜变应原激发试验

可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

4、印迹细胞检查

这是一种无创伤性检查。它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。

5、放射性变应原吸附试验（RAST）

是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。由于RAST的敏感性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。

6、类胰蛋白酶的检测

使用敏感的免疫检测法，在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。

诊断要点

1、有较明显过敏原接触史，脱离接触后症状迅速消退。

2、结膜囊分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增多。

鉴别诊断

1、干眼综合征

变应性结膜炎特别难以与干眼综合征相鉴别，因为两种疾病都存在间歇性加重的轻度结膜血管扩张和烧灼感。在变应性眼病的症状中很少有异物感，但在干眼症则很常见。干眼患者有发生变应性结膜炎的趋向，原因是泪液在结膜表面的稀释和冲洗变应原的能力受到了破坏。眼睑炎、睑板腺肿大和睑缘炎可能与葡萄球菌感染和（或）皮脂溢有关。与眼睑炎相关的症状和体征有烧灼感、眼睑红斑、结膜充血、泡沫状泪膜、眼睑秕糠和睑缘碎屑等。

2、感染性结膜炎

无季节性，睡醒时较重。早晨起床时，睫毛和眼睑常常粘在一起。其分泌物为浆液性和脓性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、莫拉菌、衣原体和病毒。结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特征。相反，变应性结膜炎通常有季节性，分泌物多呈黏丝状或黏稠状，细菌培养阴性。

3、春季角结膜炎

是一多发于小年龄组（8～20岁）的疾病，主要表现为严重的痒感、烧灼感和黏性分泌物。上睑结膜有巨大乳头和铺路石样乳头。可涉及角膜，但盾形溃疡并不常见。

4、特应性角结膜炎

可发生于各年龄组，常伴有严重的并发症。临床症状和体征为伴随严重痒感和烧灼感的慢性渗出性结膜炎。临床检查发现：睑缘增厚、角膜病变（包括血管翳、角膜炎和溃疡）和慢性红眼。常伴随圆锥角膜、囊下和极性白内障，以及易发葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染。同时伴有特应性皮炎，特别是眼睑皮肤和眼附属器的炎症。

5、巨乳头结膜炎

多发生于配戴接触镜或义眼的人群。暴露的缝线也可诱发该病。翻转上眼睑可显示与接触镜、义眼或缝线位置相对应的巨大滤泡。其症状包括充血、烧灼感、痒感和黏性分泌物。

6、接触性变应性结膜炎

接触性变应性结膜炎的急性期特征为红斑、结膜水肿、眼睑硬结和水肿。该反应属于Ⅳ型细胞介导性迟发型超敏反应。在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化。受累区多为与毒性物质相接触的区域。对美容物品或眼科药品的致敏是常见的致病原因，如局部用新霉素、阿托品和防腐剂等。在个别病例会发生上皮缺损、角膜混浊和角膜炎等并发症。

治疗

（一）治疗

查找过敏原，Ⅰ型超敏反应经免接触过敏原或停药即可得到缓解。局部点皮质类固醇眼药水（如0.1%地塞米松）、血管收缩剂（0.1%肾上腺素或1%麻黄碱），伴有睑皮肤红肿、丘疹者，可用2%～3%硼酸水湿敷。近年来，研制的几种新型药物如非甾体类抗炎药0.5%酮咯酸氨丁三醇、抗组胺药0.05%富马酸依美斯汀以及细胞膜稳定剂萘多罗米钠点眼，可明显减轻症状。严重者可加用全身抗过敏药物，如氯苯那敏、阿司咪唑、抗组胺药或激素等。

（二）预后

本病容易反复发作，严重者可导致角膜病变，引起明显的干眼症状。

日常护理

1、心理护理

加强与患者沟通，告知患者治疗的必要性，增强自我保健意识。

2、生活护理

注意休息，避免劳累过度。保持良好的情绪。

3、饮食护理

加强营养，多食富含维生食物，少食甜腻食品，忌食辛辣刺激食物。

4、改善生活环境

特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻。

5、注意营养和锻炼

生活作息规律，增强体质。

防治措施

寻找变应原，避免接触过敏原，立刻停用过敏药物。