流行病学

产磷的矿工、制火柴的工人及使用农药杀虫的农民常在磷的环境内，极易通过皮肤、呼吸道和口腔吸入磷蒸气而致磷中毒。

临床类型和分类

病因与发病机制

红磷无毒，黄磷有毒。生产磷的矿工、火柴厂的工人及接触农药杀虫剂的农民，都有可能通过皮肤的接触或呼吸道及口腔的吸入而出现磷中毒。一方面，磷吸入体内，贮存在肝脏和骨骼，干扰细胞内酸性磷酸酶和碱性磷酸酶的功能，使体内钙磷酸盐和乳酸的排出增加，导致骨骼脱钙、骨质疏松，降低了抗感染力，易发生骨髓炎。另一方面，磷蒸汽进入口腔，溶于唾液，直接腐蚀牙齿、刺激骨膜，最后引起颌骨病变。

症状

多发生在下颌。早期表现为牙龈疼痛、化脓有瘘管、流涎、口臭，继而牙齿脱落。牙冠表现为过敏酸痛，前牙切缘及其他牙面腐蚀磨耗多，易劈裂，常呈块状脱落，龋坏牙多。有的牙拔除后伤口不愈合，流脓。早期病变区域骨质质地较硬，呈瓷白色，如磷矿石。随病程的发展，死骨并发局部感染，骨质质地变软，呈黑色，与周围分界明显，甚至完全分离或伴瘘管形成，后期死骨暴露。

全身磷中毒症状有：全身衰弱、营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、咳嗽、胸闷、嗜睡及不同程度的肝肾损害。停止与磷接触，有的可恢复，有的继续存在中毒症状。

并发症

可并发神经衰弱、肝肾损害等。

实验室检查

诊断要点

有磷制剂的经常接触史，有临床及X线片中牙及颌骨的侵蚀、坏死及骨髓炎的表现，不难诊断。

鉴别诊断

磷毒性颌骨坏死和骨髓炎虽与牙源性化脓性颌骨骨髓炎有相似之处，但据职业性磷接触史及前牙泛性酸蚀症的表现可作鉴别。

治疗

急性期保守治疗：硫酸铜冲洗伤口，引流通畅，抗生素应用等。抗生素的选择同化脓性感染。死骨形成时应作死骨摘除。

日常护理

1、饮食禁忌

多吃水果蔬菜等，避免碳酸类及辛辣刺激食物。

2、心理护理

多与患者沟通，鼓励患者，树立乐观的心态，积极配合治疗。

3、卫生护理

养成良好的口腔卫生习惯如好好刷牙、漱口等。

4、用药及监测

遵医嘱用药，做好病情监测，有任何异常注意及时告知医师。

防治措施

要求生产中密闭工序，防止磷扩散。工人坚持上班戴口罩，下班刷牙，用5%碳酸氢钠漱口、滴鼻。不在上班时进食、吸烟、饮水。要定期做口腔、牙齿的检查，洁治牙石、牙垢，治疗龋齿。用2%硫酸铜清洗污染的皮肤。口腔、肝肾有病者应禁止从事黄磷生产业。