流行病学

华支睾吸虫病主要分布于东亚和东南亚，如中国、朝鲜半岛、日本、越南等，约85%病例在中国。我国除西北地区尚未见报道外，已有24个省市自治区有本病的发生或流行，以南方广东广西及东北各省多见。根据2005年全国人体重要寄生虫病现状调查报道，我国流行区华支睾吸虫感染率为2.40%，推算流行区感染华支睾吸虫人数为1249万人。部分高发区域，综合感染率可高达13%~20%。

1、传染源

感染华支睾吸虫的哺乳动物(猫、犬、猪等)和人为主要传染源。

2、传播途径

人因进食未煮熟而含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼如麦穗鱼或虾而感染。感染方式因生活习惯、饮食嗜好而有所不同。但多因生食淡水鱼、虾，也有由于烤、烧、炒、煎小型鱼类不熟而感染。此外，用切生鱼肉的刀及砧板切熟食，用盛生鱼的器皿盛食，其至饮用囊蚴污染的生水也可受染。

3、人群易感性

人对本病普遍易感。感染率高低与居民的生活、卫生习惯及饮食嗜好有密切关系，而与年龄、性别、种族无关。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

该病由感染华支睾吸虫引起，华支睾吸虫属于吸虫类。外形似葵花籽仁，虫体狭长、扁平状，前端较窄，后端钝圆，大小约(10~25)mm×(3~5)mm，半透明，雌雄同体，有口、腹两个吸盘。雄性生殖器官有1对分支状睾丸，前后排列在虫体后1/3处。雌性生殖器官有1个分叶状的卵巢，位于睾丸之前。其虫卵是寄生人体最小的蠕虫卵，大小约(27.3~35.1)μm×(1l.7~19.5)μm，黄褐色，形似灯泡状，前端较窄，后端钝圆，卵前端卵盖明显，卵盖周缘隆起呈肩峰状，后端有一逗点状突起，卵壳厚，内含发育基本成熟的毛蚴。成虫寄生于人或哺乳动物肝内的中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管。产卵后，虫卵随胆汁进入肠道，随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主(淡水螺)吞食后，在螺消化道内孵岀毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺体逸出，在水中侵入第二中间宿主(淡水鱼、虾)体内发育为囊蚴。终宿主(人或哺乳动物)因食入未煮熟的淡水鱼、虾而受染。囊蚴在人或哺乳动物胃肠内经消化液的作用后，幼虫在十二指肠内脱囊逸出，继而从胆总管或穿过肠壁经腹腔进入肝脏，在肝内的中、小胆管内发育为成虫。从感染囊蚴到成虫成熟产卵需1个月左右，成虫在人体内的寿命可长达2~30年。

（二）发病机制

华支睾吸虫主要寄生在人肝内中小胆管，但也可在胆总管、胆囊、胰腺管甚至十二指肠或胃内发现。寄生于人体的虫数一般为数十条至数百条。感染轻者，无肉眼可见病变，无临床症状。感染较重者，虫数可达数千条以上，肝内胆管及其分支均充满虫体和虫卵，可发生胆管阻塞、胆汁淤积等病变。发病与虫体机械性阻塞、虫体以胆管的上皮细胞为食并且吸血，从而导致胆管的局部损害和黏膜脱落，虫体代谢产物和虫体直接刺激引起局部胆管的炎症、继发性细菌感染及宿主的年龄、营养、抵抗力以及其他疾病的并存等有关。

症状

本病一般起病缓慢。潜伏期一般为1~2个月。

1、轻度感染者不出现症状或仅在食后上腹部有重压感、饱胀、食欲缺乏或有轻度腹痛，容易疲劳或精神欠佳。

2、普通感染者有不同程度的乏力、食欲缺乏、腹部不适，肝区隐痛、腹痛、腹泻较常见。24%~96.3%的病例有肝肿大，以左叶明显，表面似有不平，有压痛和叩击痛。部分患者伴有贫血、营养不良和水肿等全身症状。

3、较重感染者除普通感染者症状外，可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸。

4、严重感染者常可呈急性起病。潜伏期短，仅15~26天。患者突发寒战及高热，体温高达39℃以上，呈弛张热。食欲缺乏、厌油膩食物、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良等。

5、慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化时，可出现黄疸及门脉高压表现，如腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

并发症

1、急性胆管炎和胆囊炎

急性胆管炎和胆囊炎为最常见的并发症。有疫区居住、旅游史且生食鱼(虾)史的患者，粪检即使没有发现虫卵，也不能排除华支睾吸虫感染导致的胆管炎。

2、胆结石

华支睾吸虫与胆结石的形成两者有明显的关系。虫卵、死亡的虫体、脱落的胆管上皮细胞可成为结石的核心或诱发结石形成。

3、胰腺炎及糖尿病

成虫阻塞胰管可引起胰腺炎，少数患者伴有糖尿病。

4、肝癌及胆管癌

长期成虫寄生可诱发肝胆管癌。原发性肝癌尸检，其中约23%有肝吸虫寄生，并确定系由肝吸虫引起的原发性肝癌。

实验室检查

1、血象

白细胞总数及嗜酸性粒细胞轻、中度增加，嗜酸性粒细胞一般在10%~40%之间。个别病例出现粒细胞类白血病反应。可有轻度贫血。

2、肝功能试验

肝功能轻度损害。多为轻至中度转移酶升高，黄疸少见。在重度感染者及有肝、胆并发症者，特别是儿童营养不良时，γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶升高。

3、虫卵检查

粪便和十二指肠引流胆汁检查，发现虫卵是确诊华支睾吸虫病的直接依据。十二指肠引流胆汁发现虫卵机会多于粪检。但前者操作较为困难，临床多不使用。因虫卵较小，直接粪便镜检阳性率较低，临床多用集卵法检查。并多次检查，至少每天1次，连续3天检查粪便。

4、免疫学检查

免疫学检查主要用于感染程度较轻者，或用于流行病学调查。常用的方法有成虫纯C抗原皮内试验(ID)、间接细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)。因有假阳性存在，不能排除既往感染，不应仅根据抗体阳性进行现症诊断。

诊断要点

1、流行病学资料

居住或到过流行区，有生食或食未煮熟淡水鱼虾史。

2、临床表现

当出现腹胀、腹泻等消化不良及头昏、失眠等神经衰弱的症状，并伴有肝大或其他肝胆系统表现时，应考虑本病的可能。

3、实验室检查

确诊有赖于粪便或十二指肠引流液中找到虫卵。IHA、ELISA等免疫学方法，可作辅助诊断。

鉴别诊断

1、异形吸虫病

由异形吸虫或横川后殖吸虫等所引起。这些吸虫也是通过生食或食未煮熟的淡水鱼而感染，虫卵与华支睾吸虫卵极相似，可通过粪检虫卵鉴别。临床上，当反复投以驱虫药后，虫卵仍不转阴时，可考虑进行十二指肠液引流检查，如未获得虫卵，应考虑异形吸虫感染。

2、病毒性肝炎、肝炎后肝硬化

消化道症状及肝功能损害明显，病毒性肝炎血清抗原抗体阳性，粪检找不到华支睾吸虫卵可鉴别。

3、单纯性消化不良

单纯性消化不良患者，无生食或食未煮熟鱼虾史，食后胃部不适，亦伴有腹泻，但多无肝大，粪中无虫卵，但可见未消化的食物残渣。

4、胆囊炎、胆石症

华支睾吸虫所引起的胆囊炎、胆石症应与胆石症合并细菌感染引起的胆囊炎相鉴别，它们的临床症状相似，但后者感染中毒症状多较为明显。粪便检查是否发现虫卵是最重要的区别。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗和对症治疗

对重症感染并伴有较重的营养不良和肝硬化患者，应先予以支持疗法，如加强营养、保护肝脏、纠正贫血等，待全身情况好转时再予以驱虫治疗。

2、病原治疗

（1）吡喹酮：是本病的首选药物，具有疗效高，毒性低，反应轻，在体内吸收、代谢、排泄快等优点。此药物的不良反应一般轻微而短暂，但当胆管内华支睾吸虫被大量驱出时，有时可引起胆绞痛或慢性胆囊炎急性发作。虫卵阴转率几乎达100%。

（2）阿苯达唑：又名肠虫清，对本病亦有较好疗效。虫卵阴转率可达95%以上。

（3）外科治疗：患者并发急性或慢性胆囊炎、胆石症或胆道梗阻时，即予手术治疗。继发细菌感染者，同时加用抗菌药物，术后应继以病原治疗。

（二）预后

轻症患者经过治疗，预后良好。合并病毒性肝炎者，可加重肝炎的症状、延长病程，肝功能不易恢复正常。重度感染和病程较长的重症患者，岀现肝硬化、腹水或伴有病毒性肝炎等合并症时，治疗比较困难，但经驱虫治疗后，一般情况和肝脏病变也可好转。

日常护理

1、一般护理

（1）隔离与消毒：病人一般不需隔离，但病人的粪便须消毒，以防污染水源。

（2）休息与营养：除轻型病例外，要适当休息，食欲减退、明显乏力、肝肿大及肝区疼痛者需卧床休息，以减少身体消耗，减轻肝脏负担。饮食宜清淡，胃纳较差、舌苔厚腻者不宜

吃大量蛋白质类和糖类食物。恢复期病人可适当增加瘦肉、鸡、鱼、蛋、奶等营养品，以利康复。

（3）日常生活护理：一般病人症状较轻，生活能自理，但严重患者可继发细菌感染，故做好皮肤、口腔护理外，尚需预防感染。

（4）心理护理：严重患者有紧张、恐惧、焦虑心理，故在护理过程中，除应给予应急措施外，还应给予精神安慰，了解病情并细心观察病情变化，使患者获得安全感与信赖感。同时，

在做十二指肠引流检查前，应耐心地向病人宣传解释，以取得病人的合作。

2、观察及对症护理

（1）调节营养：营养不良患者，给予富有营养的高蛋白质、高维生素饮食；贫血者给予铁剂，铁剂宜饭后或与菜饭同服，忌与茶同饮。

（2）十二指肠引流：十二指肠引流不仅可检出华支睾吸虫虫卵，而且对胆道感染也有一定的治疗作用。术前应禁食12小时，术中注意配合，术后将标本及时送检，并协助漱口及进餐。

（3）并发症的护理：急性发热期应注意观察体温的变化，有无黄疸出现及腹痛情况，如有高热、黄疸及胆绞痛，应及时通知医生。对手术病例应做好术前准备及术后护理。胆道阻塞

造成脂溶性维生素吸收障碍，可影响凝血功能，术前需补充维生素K。暂不进行手术的病例应给予低脂饮食及抗生素治疗，并密切观察病情，尤需注意腹痛、体温、脉搏及血压的变化，

遇有病情突变，及时与医生联系。

（4）注意药物副反应：应用吡喹酮时，应注意观察有无头痛、头昏、眩晕、发热、恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、精神异常及过敏性休克等反应。这类反应一般于服药后1~2小时出现，24小时后减轻或消失，在此期间应加强观察。

3、家庭护理

一般病人可在家治疗。护士除按医嘱采取各种措施为患者治疗外，还应向患者及家属传播基础护理常识，如消毒、饮食、休息等，并告知其所患疾病的知识及观察方法，以防并发症发生，贻误病情。

防治措施

1、控制传染源

应开展对本病的流行病学调查，及时治疗患者及病畜，以控制或消灭传染源。

2、切断传播途径

加强粪便及水源管理，不用未经处理的新鲜粪便施肥，不随地粪便；不在鱼塘上或河旁建厕所。应禁止用粪便喂鱼，防止虫卵污染水源。

3、保护易感染者

开展卫生宣教，改变不良饮食习惯，不食生的或未熟透的淡水鱼、虾。