流行病学

本病好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。

临床类型和分类

病因与发病机制

病因不清楚。紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、口服避孕药、过度疲劳、种族和遗传等多种原因可导致黄褐斑。妊娠期雌孕激素作用使色素生成增加，出现的黄褐斑称为妊娠斑，分娩后该色素斑可自行消失。黄褐斑在一些慢性疾病尤其是妇科疾病（如月经失调、痛经、子宫附件炎和不孕症等）以及肝脏病、慢性乙醇中毒、甲亢、结核病和内脏肿瘤患者中也常发生。此外，某些药物（如氯丙嗪、苯妥英钠和口服避孕药等）也可诱发黄褐斑。

症状

本病是以淡褐色至深褐色色素沉着斑为特征，典型的皮疹位于颧骨突出部位、前额、鼻背、上唇和下颌等日光暴露部位。色沉斑边界清晰，有三种临床模式：①面中部型；②颧骨型；③下颌型。其中面中部型和颧骨型患者占大多数。依据wood灯检查时色素斑是否变得更为明显，还可将黄褐斑分为表皮型、真皮型、混合型和不确定型，但在组织病理学上未发现真正的真皮型黄褐斑。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、蝶形型

皮损见于面颊部、呈蝶形对称性分布。

2、面中部型

皮损见于前额、颞部、鼻部、唇上和颊部。

3、下颌型

皮损见于三叉神经下颌支区，颊下部。

4、泛发型

皮损泛发于全面部，可累及两上肢。

鉴别诊断

1、雀斑

多在幼年发生，皮损为芝麻大小的小、斑点，分散不融合，常有家族史。

2、太田痣

自幼发生，常为单侧，皮损为蓝色、青灰或褐色色素斑。

3、Riehl黑变病?

好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。???

4、艾迪生病?

弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。???

5、Civatte皮肤异色症?

萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

治疗

（一）治疗

病因复杂，应尽可能寻找致病因素并分别给予处理。避免日光暴晒，每天使用防晒霜可改善病情。目前有多种局部治疗方案可以采用。

1、含2%～4%氢醌制剂

是脱色治疗的金标准。其作用机制一是作为酪氨酸酶底物的结构类似物，竞争抑制酪氨酸酶活性，二是直接破坏黑素小体或黑素细胞。氢醌脱色剂的副作用包括刺激性或变应性接触性皮炎，炎症后色素沉着斑和罕见的褐黄病。熊果苷和脱氧熊果苷是天然分离和人工合成的氢醌衍生物，化学性质稳定，刺激性小，但仍保留氢醌母体的脱色活性。

2、维A酸

可增强氢醌的脱色效果。将氢醌、维A酸联合使用并配以局部类固醇激素能获得非常好的疗效，被称之为“Kligman疗法”。

3、其他

可供选择的皮肤脱色剂包括曲酸、壬二酸、甘草浸液和维生素C衍生物等，通常认为这些疗法不如氢醌脱色作用强。

4、浅表或中度的化学剥脱术和激光治疗（Q开关Nd：YAG激光和Q开关红宝石激光）

所有这些手术治疗方案均有某种程度的疗效，但应警惕发生炎症后色素增加或减少、疤痕形成甚至瘢痕疙瘩的风险。因此，这些方案仅适用于顽固性黄褐斑病人。

（二）预后

无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

日常护理

1、一般护理

（1）尽量去除病因，积极治疗内分泌障碍和体内慢性疾病。

（2）饮食宜清淡，多饮水，多吃富含维生素C的蔬菜和水果，如西红柿、草莓、猕猴桃等。应戒烟忌酒，避免刺激性、光感性和加重色素沉着的食物，如咖啡、可乐、浓茶、芹菜、香菜、胡萝卜等。

（3）选择正确的面部护理方法。应选用无刺激性、具有淡斑作用的护肤品。外出时要遮阳，并涂防晒霜。

（4）保持乐观的心态，注意休息。平时可以适当参加轻松的文体活动，以放松心情。

（5）提供良好的睡眠环境，保证充足的睡眠时间，保持二便通畅。

2、专科护理

（1）皮损护理

①评估患者皮损的部位，常对称分布于颜面全部及颊部呈蝴蝶形，也可累及前额、鼻及口周或颊部，斑块大小不一、边缘清楚，呈黄褐色或深褐色，紫外线照射后颜色加重。常在春夏加重，秋冬季减轻。

②防日晒，外出时打伞、戴宽沿儿帽子或涂宽谱的防晒剂，选SPF＞20P++以上的防晒剂，在强烈日光下每2～3小时涂1次，室内4～5小时涂1次，含激素、铅汞的化妆品不宜使用。

③可使用光子嫩肤技术，个别患者术后部分皮损可出现暂时的色素沉着多数可随时间的推移而淡化（通常需要数月）。

④可使用熊果素、左旋维生素C、精华素导入疗法淡化色斑。遵医嘱给果酸剥脱术。

⑤遵医嘱局部外用曲酸膏、氢醌霜、维A酸。

3、用药护理

（1）外用药物

①0.025%维A酸可影响黑素生成，起到淡化色斑的作用。不良反应可见用药局部出现皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑，告知患者通常刺激症状可逐步消失。若刺激现象持续或加重，应遵医嘱间歇用药或暂停用药。涂擦时宜于晚间或睡前应用，防止日晒，避免与肥皂、清洁剂、含脱屑药制剂等共用，以免加剧皮肤刺激或干燥。哺乳期妇女、妊娠3个月内及眼部禁用，儿童慎用。

②外用壬二酸能抑制酪氨酸酶，对功能亢进的黑素细胞有直接抑制作用和细胞毒作用，含有壬二酸成分的精华液应避光保存。

③外涂氢醌霜，勿与眼睛接触，注意观察局部有无刺痛或烧灼感。

（2）口服药物

①遵医嘱给予胱氨酸、维生素C、维生素E口服，必要时可口服维生素A。维生素E长期大量服用可出现视物模糊、乳腺肿大、腹泻头晕、头痛恶心等症状。维生素C长期大剂量应用可引起停药后维生素C缺乏症，过多服用维C咀嚼片可致牙釉质损坏。

②中药治疗应遵医嘱给予疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀类药物，如逍遥散、六味地黄丸、补中益气丸、人参健脾丸等加减或祛斑颗粒、疏肝颗粒冲服。

4、心理护理

患者多存在抑郁、焦虑、自卑等不良情绪，导致对生活和工作均失去信心，与人交流时缺乏自信，严重影响了生活质量。因而，护士应采用规范的语言，主动与患者沟通交流，了解患者的心理变化，并针对患者的不同心理变化，给予指导，同时主动介绍治疗方法及过程，以消除患者的担忧，提高治疗的依从性。

5、健康教育

（1）指导患者合理的饮食，保持大便通畅。

（2）调整好情绪，保持心情愉快，避免劳累、熬夜。

（3）积极治疗各种内科疾病，调理好女性内分泌环境，纠正月经不调，积极预防妇科疾病。

（4）应停用口服避孕药，改用工具避孕。

（5）禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的化妆品和光感性药物。避免长期应用氯丙嗪、苯妥英钠等药物。

（6）防止热刺激及各种电离辐射，包括显示屏、荧光灯、X光机、紫外线照射仪等。慎用有创伤性的治疗，包括冷冻、激光、电离子，避免接触强酸、强碱等腐蚀性物质等。

（7）不滥用化妆品，尤其是不用劣质化妆品。

（8）面部发生皮炎要及时治疗，防止炎症性色素沉着。

（9）由于皮肤色素的改变是一个缓慢的过程，故无论是用药物治疗还是使用祛斑化妆品，都需要长期坚持治疗。告知患者要定期复诊，有问题及时咨询。

（10）避免日光照射面部，外出时应打伞或根据季节选择适宜的防晒品。

防治措施

1、尽可能寻找病因，并做相应处理。

2、保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过度疲劳，要有足够的睡眠，并配合适当的体育锻炼。

3、可多食含有维生素C和维生素E的食物，因为维生素C可减少色素的生成，维生素E能减少色素沉着。如含维生素C的白菜、雪里蕻、柠檬、苹果、西红柿、冬瓜、白萝卜、芒果等。含维生素E的花生米、莴苣、瘦肉、黄芽菜、蛋糕等。应尽量少吃酱油、酱菜、虾、蟹、烟、酒、咖啡等。

4、应尽量避免日光直射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒霜、防晒油膏。

5、合理选用化妆品，勿使用无商标、无生产厂家及易过敏，有不良反应的产品，勿盲目应用一些虚假广告推荐的脱色剂。