流行病学

本症好发于20～40岁的青壮年。

临床类型和分类

可分为咀嚼肌紊乱疾病类、关节结构紊乱疾病类、炎性疾病类、骨关节病类。

病因与发病机制

（一）病因

1、牙合错乱、牙齿缺失过多、过久未经修复。不良的咀嚼习惯如长期使用单侧咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出现牙合的和咀嚼情况改变，使颞下颌关节一时不能适应。

2、下颌骨、咀嚼肌或关节本身的畸形或发育缺陷。

3、关节外伤，如突然张口过度或关节撞伤，造成关节囊松弛或关节盘破裂等。

4、神经衰弱、肌肉无力、精神因素及其他因素（如内分泌改变）也有一定的影响。

（二）发病机制

颞下颌关节位于颌面两侧，耳的前面，是颅骨的颞骨与下颌骨相连处。韧带、肌腱和肌肉共同支持颞下颌关节，而且与颌骨运动相关。关节内紊乱时，关节内的关节盘位于正常位置前面。不可复位的关节内紊乱，移位的关节盘不能再滑回正常的位置，而且颌骨的运动也被限制。比较常见的是可复位的关节内紊乱，只有在闭口时，关节盘位于正常位置之前。当开口时，颌骨向前方滑动，关节盘滑回正常位置，随开口运动产生出碎裂声或弹响。在闭口时，关节盘又向前滑，发出另一声响。颞下颌关节是机体中最复杂的关节。它的开闭形似一个铰链，可向前、向后和向对侧滑行。在咀嚼时，它承受巨大的压力。颞下颌关节含有一个称为关节盘的特殊软骨，关节盘可使下颌骨对抗颅骨间的相互摩擦。

症状

为颞下颌关节在张闭口的过程中或进行咀嚼运动时发生杂音、疼痛和运动障碍三大症状，可出现其中一个、两个或三个都有。

1、杂音

当翼外肌功能异常、关节盘与髁状突运动不协调或结构有改变时，可互相发生撞击、摩擦，而导致在运动时发出不同性质的声音，如弹响声、摩擦声和破碎声等。

2、疼痛

主要是张闭口或咀嚼运动时发生关节区或关节周围肌群的疼痛。可以是隐痛、钝痛或刺痛。从而使患者惧怕张口、影响进食、语言。此时常可在关节头部、后部或前部、咀嚼肌某部有压痛点。

3、下颌运动障碍

可表现为张口受限、张口小于3cm；关节交锁，即张闭口运动过程的中途有阻挡不能顺利进行；在开颌运动时容易张口过大，出现半脱位；张口时下颌偏斜等。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史、颞下颌关节运动时出现杂音、疼痛和下颌运动障碍等症状，检查时发现关节附近有压痛点等诊断不难。X线检查、关节腔造影、关节内镜检查、MRI检查可辅助诊断。

鉴别诊断

1、颌面部深处肿瘤

可引起开口困难和牙关紧闭，症状与颞下颌关节紊乱综合征相似，容易误诊，如有不恰当的治疗，会贻误肿瘤根治的机会。

2、颞下颌关节炎

急性化脓性颞下颌关节炎的特点是关节区红肿、压痛明显，且上下牙无法对准；类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直。

3、耳源性疾病

外耳道疖、中耳炎等症，其疼痛也常放射到关节区并影响开口和咀嚼，诊断时应仔细进行耳科检查。

4、其他

还应与颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等鉴别。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

（1）镇静和心理治疗：可用地西泮2.5mg，一日3次。

（2）镇痛：疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂，如芬必得、双氯芬酸片等。

（3）解痉：可采用红外线、超短波等理疗，或用0.5%～1%普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点，每日1次，5～7次为一个疗程。

（4）关节后区或关节囊内封闭疗法：可采用激素与普鲁卡因混合液作封闭治疗。

2、病因治疗

（1）纠正牙合紊乱：包括调牙合、拔除伸长的及阻生的第三磨牙等。

（2）根据适应证选择合适的正畸治疗。

（3）关节盘穿孔：如穿孔很小，又接近边缘时试行缝合修补手术。关节盘明显破碎，严重变形改变、或严重穿孔可考虑作关节盘摘除。

（4）下颌髁状突有增生或破坏时，可行髁状突高位切除或锉光手术。

（二）预后

多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

日常护理

1、执行口腔科一般护理常规。

2、安排病人坐在治疗椅上，并做好诊疗前的准备工作。

3、协助医生做各种检查，向病人交待清楚治疗的时间及治疗内容，使病人密切配合。

4、供给流质或半流质饮食。

5、注意心理护理，消除其紧张情绪。

6、注意休息颞颌关节，减轻关节负担。

防治措施

1、保持心情舒畅，生活起居有规律。加强营养，锻炼身体，注意面部保暖。

2、避免咀嚼过硬的食物，避免进食生、冷、过烫的食物。改正偏咀等不良口腔习惯，避免过度张口或打哈欠，调磨有创伤性咬合的牙齿，及时修复牙列缺损。

3、可配合选用局部红外线照射、氦-氖激光照射，每次20分钟，每日1次，连续照射1周为1个疗程。

4、拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其他口腔内治疗时，应注意不要长时间地大张口。