急性女阴溃疡（ulcusvulvaeacutum）是发生在女阴的非传染性良性溃疡，又称为Lipschutz溃疡。中医称“阴蚀疮”。本病病因不明，可能是某种特殊致病微生物引起，病变局部可分离出革兰阳性粗大杆菌，和乳酸杆菌很相似；也有认为本病可能是白塞病、结节性红斑、生殖器疱疹的一种表现。急性女阴溃疡好发于青年女性。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

部分证据表明该病与革兰氏阳性球菌感染有关，也可能是白塞病、HSV感染、结节性红斑等疾病的外阴表现。

症状

急常见于大小阴唇内侧和前庭黏膜。溃疡数目不定，粟粒到蚕豆粒大小，严重者溃疡大而深，表面覆盖坏死物，附近淋巴结肿大。患者常伴有严重不等的系统症状，如疲劳、乏力、发热等。病程一般3～4周，可反复发作，预后良好。皮损特点在临床上可分为3型：

1、坏疽型

数日少，溃疡深，自觉剧痛，愈后结瘢。常伴发热，乏力等全身症状。

2、性病型

常见，似软下疳，呈圆形溃疡，边缘锐利不齐，表面附灰白色分泌物，周围炎性浸润，自觉剧痛。

3、粟粒型

针头至米粒大小的溃疡，数目多，溃疡中心凹陷较深，基底有黄色物，表面少许脓液，边缘炎性浸润，自觉症状轻。病程一般1～2周，但有复发倾向。

并发症

坏疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。

实验室检查

溃疡处分泌物涂片，用革兰染色后镜检易查见粗大杆菌，部分患者细胞免疫功能低下。

诊断要点

急性女阴溃疡主要根据临床表现诊断，局部分泌物涂片查到革兰氏阳性菌有助于诊断。

鉴别诊断

1、软下疳

是一种经典性病，女性发病在早期为女阴部多发或单发软性疼痛性溃疡，从溃疡形态上看与急性女阴溃疡区别不大，但软下疳是性病，从溃疡处能分离出杜克雷嗜血杆菌，而不是肥大杆菌，同时患者发病前有不洁性接触史，随后可能有腹股沟淋巴结炎（横痃），与急性女阴溃疡不同，两病可以鉴别。

2、硬下疳

四大经典性病之一，是梅毒的一期损害，发生在女阴部，多数为单发性溃疡，与急性女阴溃疡的下疳型或性病型颇有相似之处，但硬下疳溃疡及周围组织硬如鼻软骨，溃疡面浅，表面分泌物少，疼痛轻或不痛，这几点与急性女阴溃疡软、深、分泌物黄及明显疼痛相鉴别；硬下疳溃疡面能查到梅毒螺旋体，而急性女阴溃疡面能查到肥大杆菌更有助鉴别。

3、生殖器疱疹

是性传播疾病，在女性阴部出现炎性群集性小水疱，很容易破溃，形成糜烂面或浅溃疡，当形成溃疡面时，溃疡软，有疼痛，与急性女阴溃疡有一定的混淆，但该病是单纯疱疹病毒引起，该病虽易复发，可是病程短，以小水疱起病，血清中单纯疱疹病毒抗体阳性，如有病理组织学检查更不难鉴别。

4、其他

有时需要与急性女阴溃疡鉴别的疾病还有复发性坏死性黏膜腺周围炎、Reiter病、性病性淋巴肉芽肿等。

5、Behcet综合征?

除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢，常反复发作。???

6、女阴炎?

多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧。???

7、阴部疱疹?

为多数聚集水疱，不形成溃疡，有痒感，疼痛轻，男女皆可发病。???

8、女阴白喉?

本病亦多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性和慢性两型，急性者多呈溃疡型，但表面假膜明显。表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

治疗

（一）治疗

本病无特效治疗方法，部分患者具有自限性。症状较轻者给予糖皮质激素和抗生素软膏或乳膏，症状严重者可酌情系统给予糖皮质激素、抗生素并给予支持治疗。

（二）预后

愈后均遗留萎缩性瘢痕，易复发。

日常护理

1、注意休息，加强营养。

2、保持局部清洁，避免过度刺激。

防治措施

由于本病病因不明，故缺乏特殊防治方法。全身或局部抵抗力降低，如贫血，营养不良，内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用；一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。因此，平时应加强身体锻炼，增强抵抗力，注意营养，保持局部清洁卫生。积极治疗慢性疾病，预防传染病。平时可口服B族维生素或维生素C。一旦患病，应解除思想负担，树立治愈信心，防止继发感染。