流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、疱疹性咽峡炎

是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71）。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。

2、樊尚咽峡炎

是由隐藏于咽、口腔的梭状杆菌和樊尚螺旋体引起的炎症，患者多有全身和局部诱因，如营养不良、血白细胞减少、口腔卫生差、局部结核、肿瘤、梅毒等。

症状

1、疱疹性咽峡炎

（1）症状

疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2~4天，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。（2）体征

初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目多少不等，1~2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。

2、樊尚咽峡炎

（1）症状

樊尚咽峡炎主要表现为咽痛，一般为单侧，可引起吞咽困难。病情严重时有较明显的全身症状，如畏寒、高热、全身不适、头痛、头晕、失眠、食欲不佳、呕吐及腹泻等。

（2）体征

常发生于单侧扁桃体或龈缘（以唇侧为最多），尤其是扁桃体上部，上皮破坏容易形成溃疡，表面常覆盖一层假膜，灰白色或灰黄色，假膜剥脱时容易出血，但很快有新的假膜形成，溃疡进一步向周围和深部扩展，有时可蔓延到大部分扁桃体。病变发展亦可逐渐扩展到对侧扁桃体、颊黏膜、软膀、咽壁、喉、气管及食管。患者常有口臭，舌苔厚。早期患侧下颌角淋巴结常肿大，有触痛。

并发症

个别重症患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

实验室检查

1、血常规

疱疹性咽峡炎白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。樊尚咽峡炎急性期白细胞总数稍增加，且有淋巴细胞增高。

2、病原学检查

疱疹性咽峡炎的咽、气道分泌物、疱疹液、粪便检查可分离出柯萨奇病毒和肠道病毒。

3、分泌物涂片检查

樊尚咽峡炎咽部涂片检查可发现梭形杆菌及螺旋体。

诊断要点

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如血常规、病原体检查、分泌物涂片检查等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、淋巴瘤

淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，组织病理学上分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），根据恶性淋巴瘤疾病类型，以及全身症状所处的时期，临床表现可差异很大，有部分患者可无全身症状，仅表现有咽部局部损害症状，例如：咽部、扁桃体及软腭的黏膜感染坏死，颌下淋巴结肿大，此时极易误诊。病理活检是主要鉴别方法。淋巴瘤咽部损害的病例中96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤。

2、白血病

起病急骤，有白血病症状、体征及病史。咽部有典型的组织坏死性表现以及血液检查见白细胞剧增。咽部黏膜水肿、苍白，咽壁、扁桃体及软腭有瘀血点或瘀斑。继发感染侵及黏膜、黏膜下层及深达肌层出现坏死及溃疡，上面覆盖灰白色假膜。严重者组织坏死处呈棕褐色，并有出血倾向。扁桃体及舌根部淋巴组织无炎症性肿大，在急性白血病早期，常有全身各部位无痛性淋巴结肿大，咽部溃烂可引起剧烈疼痛、吞咽困难、口臭及有时发生张口受限等症状。

2、急性扁桃体炎

此病多为急性病容，常有寒战、高热。疼痛剧烈，为两侧性吞咽困难。假膜为白色或黄白色，点状，极易擦去，位于扁桃体表面。咽部涂片检查可检查到链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。

治疗

1、疱疹性咽峡炎

治疗原则：保持口腔清洁，有继发感染可用抗菌药物治疗。

（1）对症治疗

①控制高热

体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。

②止惊治疗

发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

（2）病因治疗

尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

（1）干扰素α（INF-α）

INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。

（2）利巴韦林

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。

2、樊尚咽峡炎

清洁口腔和消除口腔病灶为本病的治疗原则。

（1）一般治疗

患者应卧床休息，多吃有营养和易消化的软食或半流质饮食，内服大量维生素A、维生素B族、维生素C、烟酰胺等。

（2）对症治疗

咽部疼痛可予以对症治疗。如治疗牙龈、牙根等处化脓性炎症，可用复方硼砂溶液、10%硫酸铜溶液、1%~2%过氧化氢、2%硼酸钠或1：5000高锰酸钾液漱口。由于新生氧的释放，故可抑制厌氧菌的生长。

（3）全身治疗

全身治疗以青霉素为首选药物，甲硝唑对厌氧菌螺旋体感染也有效。

预后：

本病多于发病后1~2周痊愈，预后良好。

日常护理

1、注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。

2、注意休息，保持室内清洁及空气流通。

3、清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。

4、口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。

5、发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服。

6、进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

7、病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生。

8、密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。

防治措施

咽峡炎有一定的传染性，特别是疱疹性咽峡炎，预防尤为重要。预防措施包括：

1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

2、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

3、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

4、营养均衡、不要挑食，保证充足的睡眠，坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。