鼻咽炎（nasopharyngitis）是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症，常累及鼻咽部淋巴组织。本病可以单独发生，亦可与邻近器官同时发病。致病菌多为表皮葡萄球菌，以及金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和呼吸道病毒。主要症状有鼻塞、流鼻涕、发热、鼻咽部干燥感或灼热感。本病婴幼儿发病率较高。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

致病菌多为表皮葡萄球菌，以及金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和常见呼吸道病毒。细菌与病毒混合感染者不少见。慢性鼻咽炎多与邻近器官病灶和一些全身性疾病相关，如慢性鼻窦炎的炎性分泌物的长期刺激，鼻中隔偏曲所致呼吸动力学改变，干燥空气及理化因素影响，内分泌功能障碍，胃肠功能失调等。

症状

1、急性鼻咽炎

婴幼儿与成人表现有很大差异。婴幼儿的全身及局部症状均较明显，如高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水表现，严重者可出现脑膜刺激征及全身中毒症状。局部症状有鼻塞、流黏液涕或脓样涕，严重者张口呼吸，拒吮奶；成人症状较轻，且以局部症状为主，如鼻咽干燥、灼痛，鼻塞，流水样或黏脓性涕，可伴有头痛，或颈部淋巴结肿大并有压痛。由于鼻咽部位置隐蔽，发病时常和急性咽炎、上呼吸道感染同时发生，故易被忽视。

2、慢性鼻咽炎

鼻咽干燥、不适，异物感，痰黏附感，常有频繁咳痰动作，但痰液较少，间有痰中带血丝。可伴声嘶、头痛等。因临床表现缺乏特异性，常易与咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等相混淆。

并发症

1、急性鼻咽炎

可并发周围邻近器官炎症，如急性中耳炎、咽后脓肿、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎症。婴幼儿可能并发肾脏疾病。

2、慢性鼻咽炎

鼻咽黏膜慢性炎症病理刺激可能诱发一些全身性继发性病变，如不明原因的头痛、皮肤病变以及某些内脏病变等，需要仔细观察。

实验室检查

1、血常规检查

急性期外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、鼻咽脱落细胞检查

慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脱落细胞涂片检查，可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。

诊断要点

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如血常规检查、鼻咽脱落细胞检查、间接或电子鼻咽镜、鼻内镜检查、CT及PET-CT检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性鼻咽炎应与下列几种疾病进行鉴别。

（1）流行性感冒

为广泛性流行疾病，以冬春季节为主。流感的全身中毒症状明显，常为高热，体温在39℃~40℃，持续3~5天，头痛、全身疼痛常见且严重，早期出现疲乏虚弱，可持续2~3周，伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽等，且程度较重，可并发支气管炎、肺炎，甚至可危及生命。鼻分泌物分离培养、胸部X线检查有助于临床诊断和鉴别诊断。

（2）咽炎

咽炎常于发病第一日即可出现大量变性的柱状上皮细胞，细胞质或细胞核内有嗜苯胺蓝的包涵体，而急性鼻咽炎是以脓细胞为主，包涵体少见。

（2）过敏性鼻炎

有过敏史，呈季节性（花粉症）或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血、鼻瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加，有助于本病诊断。根据病史及无脓涕和痂皮等，可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

（3）其他

与某些急性传染病，如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状、病史、动态观察和相关的实验室检查，鉴别不难。

2、慢性鼻咽炎应与早期鼻咽癌相鉴别。

如有痰或涕中带血，特别是晨起吸涕时第一口痰中带血，或有耳鸣、耳闷，颈淋巴结肿大等，应注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活检有助于确诊。同时，也应注意排除鼻咽癌前病变。

治疗

（一）治疗

本病以抗病毒、抗炎治疗为主。根据药敏试验结果选用相应抗生素或选用广谱抗生素全身应用，对病情严重者，须采取静脉给药途径，足程足量，适当应用糖皮质激素，以及时控制病情，防止并发症的发生。

1、一般治疗

急性期应注意休息，饮食要清淡，及时补充水分，保持大便通畅。发热明显者应及时降温。慢性期注意情绪及饮食的调理。

2、对症治疗

多用0.5%~1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉及3%链霉素滴鼻剂或其他抗生素滴鼻剂滴鼻，使鼻部分泌物易于排出，使鼻塞症状改善。另外局部涂以10%弱蛋白银软膏亦可减轻症状。

3、病因治疗

（1）药物治疗

急性鼻咽炎应给足量抗生素及抗病毒药物，以便及时控制感染，防止引发邻近器官并发症。抗生素首选青霉素或头孢类口服或静滴，抗病毒药物可用吗啉瓜注射液、喜炎平注射液等。

（2）手术治疗

如本病反复发作，在已控制炎症的基础上可考虑行腺样体切除术。

（二）预后

成人和较大儿童预后良好。婴幼儿患者可因其并发症或全身中毒症状过重而有生命危险。

日常护理

1、心理护理

患者在患病期间所接受的心理支持对疾病的转归有重要意义。家属应主动与患者沟通，使其保持乐观心态，对疾病有正确的认识，解除思想顾虑，树立早日康复的信心。

2、生活护理

注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。平时应注意别过度疲劳或熬夜，尽量保证睡眠充足。

3、饮食护理

饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、辛辣不易消化及有特殊刺激性的食物；嘱其多饮水、禁烟酒。

防治措施