智牙冠周炎（pericoronitisofwisdomtooth）是指智牙在萌出过程中萌出不全以及阻生时，发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症。多发生在18～25岁、智牙萌出期的年轻人，下颌比上颌多见。临床上以智牙周围软组织肿胀和疼痛为主，检查可见局部牙龈瓣充血、肿胀、糜烂和（或）盲袋溢脓，也可伴有张口受限。全身症状一般较轻，也可以有发热、畏寒等。

流行病学

多发生在18～25岁、智牙萌出期的年轻人。

临床类型和分类

病因与发病机制

智牙是全口牙中萌出最晚的牙齿，常因空间不足，易发生位置不正或阻生，这种现象在下颌智牙中更为常见。此时，智牙牙冠被一层软组织龈瓣所覆盖，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋，此盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、智牙冠周软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体相安共处。然而，当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，机体和细菌之间的平衡被打破，就会发生冠周炎。致病菌多为葡萄球菌、链球菌及其他口腔细菌，特别是厌氧菌。发病的诱因可以是感冒、上呼吸道感染、过度油腻食物、便秘、过度劳累、月经期及上颌智牙下垂咬伤对牙合牙龈等因素，都可降低机体抵抗力而导致冠周炎的发生。

症状

1、急性期

根据其炎症的范围和严重程度又可分为轻、重两型，便于认识和处理。

（1）轻型：全身症状较轻或不明显。龈瓣有局限性红肿和疼痛。盲袋内可有少量渗出。有轻度咀嚼触痛及吞咽痛但无明显的开口困难。

（2）重型：症状严重，炎症范围扩大。全身有发冷发热、倦怠等不适症状。局部冠周软组织红肿和压痛的范围广泛，可达全磨牙后区、颊侧前庭沟和舌侧沟。伴有面颊部的充血和水肿、吞咽疼痛及开口受限。一般认为炎症刺激磨牙后区的咽上缩肌和颞肌附着是引起吞咽疼痛及开口困难的最早原因。本型常可引起较为严重的并发症。

2、慢性期

可以是原发的，也可以是急性期迁延所致。这时，全身症状及局部红肿基本消退，但局部软组织较硬，盲袋内有渗出物，颊部黏膜或皮肤可有瘘管，可有轻度开口受限，下颌下淋巴结有时肿大。如果不除去智牙或盲袋，炎症常会急性发作。反复发作易导致感染的扩散。

并发症

1、颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症

智牙冠周炎的扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症（旧称败血症）。

2、下颌前庭沟脓肿或瘘管

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管。

3、颊部皮下脓肿及颊皮肤瘘

智牙冠周脓肿若穿出颊肌，可形成颊部皮下脓肿及颊皮肤瘘，位于咬肌前下角处。

4、咬肌间隙感染

脓液若向后外方扩散，可形成咬肌间隙感染。

5、翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙感染

脓液向后内方扩散，可发生翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙等感染。

6、咽峡前、舌下间隙感染

脓液向内侧扩散，会出现咽峡前、舌下间隙感染。

7、下颌下间隙及口底蜂窝织炎

脓液再向下方扩散时，则发生下颌下间隙及口底蜂窝织炎。

8、颌骨骨髓炎

感染还可侵犯颌骨，引起颌骨骨髓炎。

实验室检查

血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。

诊断要点

根据病史，临床症状和检查所见，一般不难做出正确诊断。用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠。X线有特异性表现。

鉴别诊断

1、咬肌间隙、颊部感染

冠周炎的面颊部水肿充血，要和咬肌间隙、颊部感染等鉴别。智牙冠周炎的颊面部肿胀为反应性水肿，软而触痛不显，而后两处的间隙感染为炎症浸润，质硬、触痛明显，有可凹性水肿。

2、恶性肿物

磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难。依照病史、X线片及活组织检查可作鉴别。

3、牙槽脓肿

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管，因多位于下颌第一、二磨牙处，故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变，而冠周炎的扩散则没有。

治疗

（一）治疗

1、急性期

（1）局部疗法

常用1：5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油或浓台氏液以探针或牙科镊置入盲袋，每天1次，有杀菌消炎的作用。同时用0.05%氯己定液含漱，一天3次，有局部清洁杀菌的作用。针灸、理疗有消炎、止痛及缓解开口困难的作用。轻型冠周炎单纯局部治疗即可见效。

（2）全身疗法

轻型者可口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物；也可服用中草药，如风寒感冒引起者服银翘解毒丸，胃火便秘者服牛黄解毒丸。重型者可应用抗生素肌注或静脉滴注。同时注意休息，采取进流食及补充维生素C等支持疗法。

（3）手术疗法

①脓肿切开引流：冠周脓肿形成和切开的指征为局部红肿、压痛、变软及波动感；全身发热、白细胞计数增高，病程已3～5天。智牙冠周脓肿的切开部位有三处。垂直阻生智牙颌面处脓肿：作近远中向的龈瓣切开，达牙合面，再用镊子作颊舌向盲袋分离，放出脓液、冲洗，可放橡皮条引流；智牙颊侧骨膜下脓肿：作近远中向切开达骨面，冲洗，放引流条；智牙舌侧脓肿：近远中向挑开表层黏膜，即改用止血钳钝性分离到脓腔，以免损伤舌神经。有开口困难者，可先选用高位局部麻醉，松弛咀嚼肌后再行冠周脓肿切开。

②拔除上颌智牙：如果上颌智牙下垂并咬在对牙合冠周软组织上，使龈瓣肿胀加重、炎症长期不消退者，应及早先拔除上颌智牙。

③关于急性炎症期是否拔除智牙的争论：由于阻生智牙位置靠后，拔除术较复杂，创伤大，炎症期开口困难和有感染扩散的危险，所以一般主张待急性炎症消退后及早拔除病源牙。但也有不少人报道，对于那些炎症早期、轻型、垂直位阻生和全身情况较好的阻生齿，在抗生素的治疗下早期拔除阻生智牙有利引流、消炎和缩短疗程。对于开口困难者，还可在高位封闭麻醉下强行开口，进行拔牙。尽管这种有条件的手术能发挥一定的作用，但还是应慎重对待，以防引起严重的并发症。

2、慢性期

（1）龈瓣切除术

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。方法是梭形切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。但是此法术后龈瓣复生者很多，所以要严格掌握手术的适应证。只有对正位萌出，在第二磨牙到下颌升支前缘之间有足够空间的下颌智牙，才考虑此手术。

（2）阻生智牙的拔除

是根治智牙冠周炎的主要手段。应及早拔除那些曾有症状的阻生智牙，预防冠周炎的复发。

（二）预后

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，反复发作，甚至遗留瘘管。

日常护理

1、长智齿注意事项

首先要注意口腔卫生，保持口腔清洁，增强全身抵抗力，避免过度疲劳、睡眠不足、压力过大及感冒等。一旦发生了智齿冠周炎，不要恐慌，更不要忽视而延误治疗，因为炎症可能会迅速发展甚至引起严重的并发症。去牙医处检查，按牙医的医嘱进行局部和全身治疗，并在病情好转或痊愈后遵牙医要求针对智齿的情况做进一步的治疗，如智齿拔除等。

2、拔牙后出血护理

（1）复杂拔牙术后出血较多的患者。有条件的情况下，医护人员最好让病人在观察室观察2~4小时，待伤口完全停止出血后再让病人离院回家；

（2）拔牙创口压迫止血纱布卷，一般让患者咬紧30分钟左右，如渗血多者，可适当延长1~2小时，但不宜连续在口腔放置太久，因敷料在口腔保留时间太久容易腐臭和导致细菌繁殖，使拔牙伤口易于出现感染；

（3）拔牙术后24小时内不宜做剧烈运动，如跑步、跳跃、骑车等，以免因过分震动而使凝血块脱落，休息时取头部抬高的半卧位以减少头部血流量；

（4）拔牙后24小时内严禁漱口。拔牙术后因口腔内有较大的血腥味，患者常急于漱口，但漱口时由于水的冲击力量和同时形成的口腔负压，都容易导致血凝块脱落而出血；

（5）拔牙后24小时内禁止进热餐和过硬食物。拔牙后第一次进食一些冷的流食，48小时内应进软食，进食过热食物易于引起局部出血，过硬食物可能刺破血凝块脱落而导致出血；

（6）拔牙后，如病人按规定时间吐出纱布卷后创口仍有渗血，嘱咐病人不要紧张害怕，因过分紧张只会加重出血。如患者居住离医院较远，可事先给病人一些无菌敷料自行压迫伤口即可。必要时应到医院诊治。

3、拔牙后家庭护理

加强口腔卫生护理，防止术后继发感染。

（1）应用消炎药物：复杂的拔牙术后遵医嘱服用抗生素预防感染；

（2）应用漱口药：拔牙24小时后，可遵医嘱用漱口液含漱；

（3）颞颌关节的保护：下颌阻生智齿拔除手术时，由于长时间的过度张口及劈牙或凿骨时的震动，常造成程度不同的颞颌关节创伤，病人近期内不要张口过大，不宜吃过硬、过韧的食物，以保证关节的休息，促进关节功能的正常恢复。关节创伤症状重者可作理疗或局部热敷。

防治措施

1、保持睡眠充足，增强机体抵抗力。

2、保持口腔清洁。

3、尽早拔除阻生智齿。

4、注意饮食，勿过食辛辣。