流行病学

据报道，阴茎异常勃起症年发病率在0.34/10万～1.19/10万之间。可发生于任何年龄，但好发于5～10岁和20～25岁。

临床类型和分类

从血流动力学上，阴茎异常勃起可分为局部缺血性和非局部缺血性两型。局部缺血性阴茎异常勃起又称静脉闭塞性或低血流量性阴茎异常勃起，此型多见。以阴茎海绵体内血流减少或缺失为特点，由于回流受阻，海绵体内压增加，表现为阴茎坚硬并伴疼痛，海绵体血气分析显示为低氧血症和酸中毒，海绵体及动脉造影示静脉回流延迟，仅有阴茎背动脉显影。非局部缺血性阴茎异常勃起又称动脉性或高血流量性阴茎异常勃起，此型少见。以阴茎海绵体内血流量增加为特点，发病后海绵体通常不坚硬，无疼痛，海绵体血气分析与动脉血相似，海绵体及动脉造影显示静脉回流加快，海绵体动脉破裂，海绵体内血液淤积。

依照是否有引发的病因可分为原发性或特发性与继发性两类，发病率各占约一半。

病因与发病机制

1、血液系统疾病

血液病中引起异常勃起的以镰状细胞病最多见，有报道镰状细胞病占成人异常勃起的23%，占幼儿中的63%。由于内皮异常黏附、勃起时相对酸性状态、睡眠时低通气量造成轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤等可导致镰状红细胞在海绵体内淤积。当睡眠时阴茎勃起，静脉通道最大限度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞。这类病例主要为低流型异常勃起。

白血病、一些血红蛋白病及有血栓形成倾向的人也易发生此病，约50%的慢性粒细胞性白血病患者会发生阴茎异常勃起。对全胃肠外营养患者，静脉给予20%脂肪乳剂，使血液高凝，脂肪栓塞等引起低流型异常勃起。应用较低浓度的脂肪乳剂缓慢滴注，并与氨基酸-右旋糖酐混合使用，可以预防发生。

2、治疗阴茎勃起功能障碍的药物应用

如口服的西地那非（伟哥），经尿道用的前列地尔等也可引起异常勃起，特别是有良好勃起功能的年轻人有神经系统病变的患者用药后易受影响。由于阴茎海绵体内药物注射的广泛应用，使得低流型异常勃起的发生率明显增加。其中以阴茎海绵体内注射罂粟碱或包含罂粟碱的其他药物发生阴茎异常勃起的概率最高。

3、神经系统失调

异常勃起可见于神经系统梅毒感染、脑脊髓损伤、癫痫、脑肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，可能的机制是与副交感神经和交感神经兴奋失调有关。在手术麻醉中，消毒刺激生殖器可引起反射性的异常勃起。

4、恶性肿瘤

阴茎局部原发或转移性肿瘤可引起静脉回流受阻或海绵窦受侵犯，引起血流淤滞及血栓形成，导致异常勃起，如阴茎癌、尿道癌、白血病、膀胱癌、前列腺癌、肾癌、乙状结肠癌及黑色素瘤等。

5、创伤

阴茎或会阴部创伤可使组织水肿、出血、血栓形成，使静脉回流受阻，引起低流型异常勃起。而阴茎或会阴部损伤及反复针刺注射海绵体引起动脉破裂，在性生活后或睡眠阴茎勃起，引起阴茎体压力增高导致先前损伤的背深动脉功能紊乱，出现无调节的高速血流进入海绵体，为硬度较低、无缺血和疼痛的高流型异常勃起。

6、其他药物

有些全身应用的药物与引起异常勃起有关，如抗高血压药肼屈嗪和胍乙啶，以及α-肾上腺素能拮抗剂。此外，一些镇静催眠药、精神类药物如吩噻嗪类丙米嗪，抗抑郁类药物曲唑酮，免疫抑制剂FK506，雄激素补剂及酗酒也可引起异常勃起。

7、原发性因素

不明原因的阴茎异常勃起为原发性或特发性，有研究报道阴茎异常勃起病例有一半找不到明确病因。

症状

1、症状

突然起病，在没有性冲动和性刺激时，阴茎持续性痛性勃起，超过4小时以上；或性交完毕后，阴茎仍持续勃起，明显肿胀疼痛，难以忍受，甚至出现排尿困难或尿潴留。晚期因海绵体纤维化而阴茎青灰，呈木状并中度增大，如为继发性，可有原发病的症状和体征。

2、体征

体检证实阴茎海绵体明显胀满，张力大，而龟头及尿道海绵体则痿软，龟头及尿道海绵体也胀满，胀满的阴茎海绵体有弹性，稍可压缩，而不是木状，则可能是由于炎症性或神经性原因引起，此种病变有可逆性。

并发症

实验室检查

1、血常规，网织红细胞计数，血红蛋白电泳。

2、尿常规、尿培养。

3、阴茎海绵体抽吸血液检查。

海绵体血表现：低流型为低氧的暗红色，PO₂低于30mmHg，PCO₂高于60mmHg，pH低于7.5。高流型为含氧正常、色鲜红，PO₂高于90mmHg，PCO₂低于40mmHg，pH与正常动脉血一致为7.4（正常阴茎不勃起状态血气为PO₂：40mmHg，PCO₂：50mmHg，pH7.35）。

诊断要点

阴茎异常勃起症通过异常勃起的主诉和体检就能明确诊断。由于低流型异常勃起需要紧急处理，故诊断的关键是确定局部缺血性阴茎异常勃起症还是非局部缺血性阴茎异常勃起症。

1、病史询问

应包括疼痛情况，阴茎异常勃起持续时间，有无异常勃起病史及相关情况，有效缓解途径及治疗情况，其他的全身疾病史及家族遗传因素，过去的正常勃起功能状况等。

2、体检

应注意阴茎勃起的硬度及龟头尿道海绵体和阴茎海绵体的硬度情况，还应检查腹部、会阴、直肠指诊及神经检查，有无外伤及肿瘤的情况。

对于低流型异常勃起病史可能有血液疾病、胃肠外营养、药物治疗史、肿瘤病史等，有勃起疼痛，体检发现勃起海绵体坚硬等。而高流型异常勃起常由会阴部损伤或阴茎直接损伤引起，异常勃起无疼痛、勃起的阴茎海绵体部分或完全坚硬。

鉴别诊断

1、阴茎易举

是指在性刺激或无明显性刺激情况下，阴茎经常勃起，在射精后或注意力转移后可自行消退，中医学又叫“阳物易举”。其与阴茎异常勃起的不同点在于无阴茎持续性痛性勃起，可自行消退。阴茎易举多为生理性勃起，亦可见于某些疾病。如垂体LH分泌瘤、睾丸间质细胞瘤等，可同时有性欲亢进。

2、不射精症

中医学又称“精不射出”，指同房时无精液排出。西医学则指性兴奋正常，阴茎勃起功能良好，性交活动亦正常，但不能达到性欲高潮，即无射精快感，终致不能在性交结束时射精的病症。不射精症与阴茎异常勃起的区别在于不射精症是久交不泄，阴茎勃起较久，但移时即软缩；阴茎异常勃起是能泄精，但阴茎长时间勃起坚挺，有的达数天或数十天以上。两者不能混淆，病理与治疗均有差异。

治疗

（一）治疗

阴茎异常勃起症的治疗原则是使阴茎恢复疲软状态，防止发生勃起功能障碍（ED）。一旦诊断阴茎异常勃起症，应尽早按急症正确处理，尤其是低流型异常勃起被认为持续勃起超过4小时，就应积极处理。如超过24小时，多数患者此后会产生不同程度的性功能障碍。

1、非手术治疗

根据低、高流型有的放矢地选择治疗方法，但对所有类型的异常勃起应先考虑非手术治疗。

（1）缺血型阴茎异常勃起症

如病因确定，应针对病因处理。对镰状细胞病阴茎异常勃起应补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法。如为药物引起，应停用可疑药物。如应用肠外营养的脂肪乳剂引起，则应降低脂肪乳剂浓度和滴注速度，并与氨基酸-右旋糖酐混合使用。如为其他血液病或肿瘤引起，应采用针对性的治疗。

在病程早期，非手术治疗可试用镇静止痛剂、扩血管药物、雌激素、抗雄激素药、神经封闭及冰水灌肠减轻阴茎充血等措施，以此达到减少阴茎动脉血流，增加静脉回流的目的。但当异常勃起持续超过4小时后，首选有效的非手术治疗是海绵体抽吸淤血、灌洗和海绵体注射α-拟肾上腺素能药。此方法治疗异常勃起很有效，有报道在发病12小时内应用，治疗有效率几乎达到100%。因药物可进入体循环，此治疗的主要副作用有高血压、头痛、心悸、心动过速、心律失常等，注射中应严密观察血压、心率和心律情况，尤其是老年人，必要时应行心电监护。曾有报道注射α-拟肾上腺素能药物后引起死亡的病例，其他副作用可能有阴茎体血肿、感染化脓、海绵体尿道瘘、尿道皮肤瘘等，故操作时应细致并注意严格无菌操作。

（2）非缺血型阴茎异常勃起症

部分非缺血型异常勃起症可自行缓解，保守治疗包括局部冰敷、加压包扎和特定位置的压迫等。

2、手术治疗

对缺血型异常勃起非手术治疗失败，异常勃起时间较长，若超过48小时应立即行外科手术分流。

（1）阴茎头-阴茎海绵体分流术

在阴茎头冠状沟处远侧中线部位，局麻下用尖头刀刺入阴茎头内，并刀刃向一侧阴茎海绵体戳切韧硬的白膜，再将刀柄向下转切90°角，刀尖向前潜行继续切开白膜，白膜切口以0.5～1.0cm为宜，拔出刀尖，立即挤压排出阴茎淤血直到流出新鲜血时，缝合龟头部伤口，可见阴茎头膨胀，阴茎体变软。此方法在各种分流术中为最简单有效且并发症少。

（2）改良的方法是E1-Ghorab分流

即在阴茎头背侧冠状沟处作半环形切口，将阴茎头组织剥开以显露海绵体尖端，切除一小块白膜组织形成分流，阴茎头切口重新缝合。本法被认为静脉分流更符合生理，不易引起阳痿，为次选方法。

如上述分流无效，可选行下面的手术方式：

（3）阴茎海绵体-尿道海绵体分流术

在阴茎近阴囊处做切口，暴露部分阴茎海绵体白膜，椭圆形切除0.5cm白膜，挤出淤血，在对应的尿道海绵体白膜上作相应的切口，行侧-侧吻合。术中注意勿损伤尿道黏膜，以免发生海绵体尿道瘘。

（4）大隐静脉-阴茎海绵体分流术

将切断的大隐静脉近端游离，从皮下隧道拉至阴茎近端海绵体白膜切口处，行端-侧吻合，建立一个直接流入体循环的通路，优点是适用于高压型异常勃起，缺点是较为复杂，术后可能干扰勃起功能。

（5）阴茎海绵体-阴茎背深或浅静脉分流术

因阴茎背静脉回流无障碍，海绵体切口与背静脉吻合后可解除异常勃起，也不影响正常生理性勃起。

对非缺血型异常勃起一般采取非手术治疗，部分阴茎或会阴部损伤的患者在行阴茎动脉造影时可同时给予栓塞治疗。部分海绵体动脉破裂或假性动脉瘤的病例需慎重地选择手术结扎出血的动脉血管，有效率可达63%。

（二）预后

对所有阴茎异常勃起的患者，无论勃起的持续时间长短和治疗方法如何，大约50%的患者可能发展成不同程度的阳痿，治疗前应向患者讲明治疗失败的可能性，并说明将来阴茎勃起功能障碍，并非是治疗的原因，而是异常勃起造成的结果。

日常护理

1、物理疗法

发病6h内给阴茎冷敷。

2、药物

遵医嘱使用镇静药、麻醉药、抗凝药等；海绵体注射阿拉明等血管收缩药物可起到很好的作用。

3、穿刺冲洗法

用粗针头穿入阴茎海绵体内，用肝素盐水反复冲洗，直到流出新鲜血液阴茎松软为止，加压包扎不可太紧，注意血运，加强按摩。此法对发病早期者有效。

4、应用抗生素

遵医嘱应用抗生素防治感染。

5、做好手术治疗者的护理

非手术治疗无效则应手术治疗。目前应用最多的阴茎头阴茎海绵体分流术，该手术简单、效果较好。

防治措施