流行病学

本症发病年龄多数在40～60岁，最小年龄8岁9个月，最大者达88岁。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、产生腹水

产生腹水原因有静脉受压、蒂扭转、肿瘤表面坏死、水肿、发炎、并发肝及心脏疾病、低蛋白血症、膈上方压迫等学说。目前认为肿瘤本身是产生腹水的主要来源。

（1）卵巢瘤蒂中的大静脉发生部分栓塞。

（2）卵巢纤维瘤可以形成囊肿，并且有间质水肿，多余的水分可混入腹腔。

（3）纤维瘤的蒂扭转可造成瘤体淋巴管或血管受压，引起血液或淋巴瘀滞，液体自肿瘤漏向腹腔。

2、产生胸腔积液

腹水可以通过一定的渠道进入胸腔。

（1）右侧膈上的淋巴丰富，圆顶的位置较高，抽吸作用相对较强。

（2）膈存在有若干小孔，腹水直接通过小孔向胸腔移动。

（二）发病机制

梅格斯综合征原发疾病为卵巢肿瘤，对于胸腔积液和腹水的发病机制至今认识尚有分歧。

胸腔积液的发生机制比腹水更为复杂，因为胸腔距离卵巢肿瘤较远，胸腔、腹腔有膈相隔，显然不能用肿瘤本身的作用加以解释。本征胸腔积液和腹水的性状完全相同，这说明腹水可以通过一定的渠道进入胸腔。将墨汁注入腹腔，结果发现墨汁确实移行到胸腔。用放射性胶体金治疗梅格斯综合征发现，放射性物质可以自由地由腹腔移至胸腔，并且也可以迅速地由胸腔移至腹腔。目前认为胸腹腔之间有淋巴系统相连通，进一步研究发现，右侧膈上的淋巴比左侧丰富；又由于右侧膈圆顶的位置也较高，抽吸作用相对较强，故胸腔积液多见于右侧胸腔。此外有报道膈存在有若干小孔，可使胸腔积液、腹水直接通过小孔向对方移动。

症状

梅格斯综合征常可并发于卵巢的实质性肿瘤，如卵巢纤维瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤、卵巢纤维上皮瘤。患者的临床表现颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，有全身症状和腹腔、胸腔积液的表现。

1、全身症状

可出现腹胀、腹痛、咳嗽、胸闷、胸痛、气短、不能平卧、下肢水肿、尿失禁、体重减轻，亦可发生阴道流血。

2、可并发腹水、胸腔积液

（1）卵巢肿瘤左右侧发生率无明显差别，据统计卵巢纤维瘤患者中1%～40%可并发腹水。

（2）有腹水的患者，不一定同时并发胸腔积液，有部分病例仅有腹水而无胸腔积液，或者曾有过胸腔积液，但后来消失。

（3）胸腔积液可以发生在卵巢肿瘤的同侧，也可以发生在对侧，其中62%见于右侧胸腔，11%见于左侧，24%见于双侧胸腔。虽反复行胸腔及腹腔穿刺抽液，但液体仍迅速生长。肿瘤切除后，腹水、胸腔积液自行消失。

（4）腹水、胸腔积液多为漏出液，也有少数可呈渗出液。液体量与肿瘤大小之间无任何关系。但是，合并胸腔积液、腹水者肿瘤体积较大，一般直径超过10cm。胸腔积液、腹水量多少不等，多时可以引起压迫症状与体征，肿瘤出血时，腹水可呈血性。

并发症

实验室检查

1、生化检查

多为漏出液，色清或淡黄，比重多在1.010～1.017，细胞数常少于400×10⁶/L，蛋白量常少于0.3g/L。

2、免疫学检测

CA125、β-微球蛋白等有助于鉴别腹水性质。

3、其他

（1）LDH及腺苷脱氨酶（ADA）、腹水-血清LDH比值（ASLR）、铁蛋白（FA）及腹水-血清铁蛋白的比值，均提示良性腹水。

（2）细胞学、细胞染色体检查，AgNOR检测，流式细胞仪检测为良性腹水。

（3）腹水肿瘤标志物无异常

诊断要点

根据症状和体征、妇科检查发现卵巢肿瘤质地坚硬，合并胸腹腔积液（并不一定胸腹腔积液同时出现）应考虑该综合征。根据实验室检查及辅助检查可确诊。

鉴别诊断

1、肝硬化腹水

有典型肝硬化病史；肝病面容，乏力、易疲倦、体力减退。食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻，肝区隐痛。出现蜘蛛痣、肝功能异常，盆腔无肿物。

2、癌性胸腔积液、腹水

多为血性渗出液，有原发灶及恶病质。

3、结核性腹水

为渗出性，有结核病史或结核毒素症状。

4、充血性心力衰竭

为漏出液，有心脏病其他症状及体征，盆腔无肿物。

5、肾病综合征

出现蛋白尿、水肿，肝脏合成蛋白增加，可有低白蛋白血症、高脂血症。

6、低蛋白血症

好发于6个月至5岁间的儿童。引起典型的皮肤和毛发变化、生长迟滞、智力发育障碍、消瘦、水肿和腹部膨隆等。

7、晚期血吸虫病

可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。

治疗

（一）治疗

1、手术治疗

最根本的治疗是手术切除肿瘤，术后胸腔积液、腹水随即消失，症状和体征亦减轻并消失。

2、对症治疗

胸腔积液、腹水产生过多，发生压迫症状时，可使用利尿药或穿刺放液。但应注意纠正蛋白质的大量丢失和水、电解质紊乱。

（二）预后

与原发肿瘤有关，早期诊断及治疗者预后好。

日常护理

1、合理作息，适当进行体育锻炼，不断增强机体的抗病机能，

2、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，多吃水果和蔬菜。

3、注意个人卫生，勤换内裤，洗淋浴，禁坐浴，以免引起阴道伤口残端的感染。

4、遵医嘱按时服药，做好病情监测，定期复查。

防治措施