流行病学

1、传染源

猫及其他猫科动物是汉塞氏巴尔通体的主要贮存宿主。猫感染后菌血症期可持续数月，但不发病，成为主要传染源。病原体存在于猫的口咽部，可通过跳蚤在猫群中传播，但是否传染给人尚不明确。健康猫的带菌率约为40%，带菌期可达1年甚至终生。1岁以内的幼猫及流浪猫带菌率可能更高。犬作为传染源意义尚不确定。尚无人传人的报道。

2、传播途径

尚不十分清楚，>90%患者有接触猫的历史，75%曾被猫咬伤、抓伤或猫舔了患者的开放性伤口，推测病原体系通过人体破损的皮肤或黏膜感染。

3、易感人群与免疫力

任何年龄均可发病，但多见于5～14岁人群，无性别差异，多在夏秋季节发病。感染后可获得终身免疫，未见过二次感染者。

4、流行特征

本病呈世界性散发性流行，全球每年发病人数超过4万例。我国大部分省市都有病例报道，半数以上是儿童和青少年。

临床类型和分类

病因与发病机制

汉赛巴尔通体是一种棒状小杆菌，革兰染色阴性。汉赛巴尔通体存在于猫的口咽部，通过蚤在猫之间传播，通过猫抓或咬伤由猫传播给人。

症状

大部分患者有原发损害，被猫抓、咬后3～5天局部出现一至数个红斑性丘疹，类似昆虫叮咬，痛痒不显著。多在数周内愈合，留暂时性色素沉着，常无瘢痕形成。

淋巴结肿大是本病的主要特征，于原发损害出现1～2周后出现，通常为局限性或单侧（伤侧），以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。肿大淋巴结初起较结实，有触痛，一般数周或数月后可消退，少数可化脓。可出现系统性症状如发热、乏力、纳差等。如果原发损害位于结膜，会出现慢性肉芽肿性结膜炎和耳前淋巴结肿大，又称Parinaud眼淋巴结综合征。少见的并发症有脑病、慢性严重的脏器损害等。猫抓病可出现结节性红斑、多形红斑和紫癜等皮肤损害。

并发症

并发症有脑病、肝肉芽肿、骨髓炎、关节炎、多形红斑、血小板减少性紫癜等。

实验室检查

常用的实验室方法有病原体培养分离、血清抗体测定和皮肤试验。

1、病原体的培养和分离

从患者的淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴尔通体，则诊断肯定。

2、间接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验（ELISA-IgM）

具有很高的敏感性和特异性，可以作为猫抓病的血清学诊断标准。

3、皮肤试验（Hanger和Rose试验）

极少用。

4、分子生物学技术

如PCR技术，可检测汉赛巴尔通体DNA。

诊断要点

有猫抓咬史，出现皮肤损害及淋巴结肿大，应怀疑本病，实验室检查可帮助诊断。

鉴别诊断

需要排除局限性淋巴结肿大的其他疾病，如梅毒、性病性淋巴肉芽肿、兔热病、孢子丝菌病、非结核分枝杆菌感染、淋巴瘤等。

治疗

（一）治疗

有儿童的家庭尽量不养宠物，要注意宠物卫生，不要和宠物过分密切接触。要避免被动物咬、抓伤，万一被咬、抓伤后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及时上医院注射狂犬疫苗。

该病有自限性，多数可自愈，一般以对症治疗为主。淋巴结化脓时可穿刺吸脓，不宜切开引流。长期不愈的肿大淋巴结可考虑进行手术切除。

（二）预后

本病为自限性疾病，一般经2～3个月可自愈。除严重脑病者外，应用抗菌药物治疗及局部处理多能治愈，但淋巴结肿大于5cm时可持续1～2年。本病病死率在1%以下。

日常护理

1、按一般内科护理常规，患者不必隔离。

2、高热或淋巴结肿痛较重者应卧床休息，减少活动，补充高热量，易消化流食或半流食饮食，多饮水。

3、抓伤处保持清洁干燥。

防治措施

不饲养或玩弄猫、犬等宠物。被猫等动物抓伤后立即用碘酒或莫匹罗星软膏（莫匹罗星）外用消毒处理，并定期观察局部淋巴结。患者一般无需隔离。