流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、病毒感染

以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。

2、细菌感染

以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。

3、环境因素

如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。用声过度也可引起急性咽喉炎，如说话过多、大声喊叫、剧烈久咳等。

症状

1、急性咽炎

（1）局部症状

起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。

（2）全身症状

成年人全身症状较轻或无，但幼儿和成人重症病人，除上述局部症状外，还可伴有较重的全身症状，如寒战、高热、头痛、全身不适、口渴、食欲缺乏及便秘等，甚至有恶心、呕吐等。其症状的轻重与年龄、免疫力及病毒、细菌毒力等有关。全身症状较轻，且无并发症者，一般1周内可愈。

2、急性喉炎

（1）局部症状

①声嘶：声音嘶哑是急性咽喉炎的主要症状，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者可完全失声。

②喉部疼痛：病人感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时尤其明显，通常不影响吞咽。

③咳嗽：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期喉部则有黏液脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。分泌物若黏附于声带表面可加重声音嘶哑。

（2）全身症状

急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。

并发症

1、急性咽炎

治疗不及时，可引起中耳炎、喉炎、鼻窦炎及上下呼吸道的急性炎症。若病菌或其毒素进一步侵入血液循环，可引起诸多全身并发症，如急性肾炎、风湿热及败血症等。

2、急性喉炎

少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难，常出现于声门下型急性喉炎中，由于声门下区域空间较为狭窄，黏膜高度水肿易造成气道受阻。症状较重时易出现下行感染，出现气管、支气管、肺等下呼吸道感染症状。

实验室检查

1、血常规检查

伴有细菌感染者白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高。

2、咽喉部分泌物检查

取咽部或结膜囊分泌物作病毒分离及血清补体结合试验，有助于诊断。

诊断要点

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如血常规检查、咽喉部分泌物检查、鼻咽镜检查、喉镜检查等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性咽炎常需要与以下几种疾病进行鉴别。

（1）麻疹

麻疹潜伏期主要表现类似上呼吸道感染症状，出现发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼部症状突出，如结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。多在发热后3~4日出现皮疹，出疹3~4日后皮疹开始消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10日痊愈。

（2）猩红热

潜伏期一般2~4日，起病急骤，发热，咽喉及腭扁桃体显著充血，也可见脓性分泌物。舌体红，舌乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结增大，有触痛。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色丘疹，触之如粗砂纸样或鸡皮样。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部、躯干和手足大片脱屑，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2~4周脱净，不留色素沉着。

（2）百日咳

是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月。

2、急性喉炎需要与以下几种疾病进行鉴别。

（1）急性喉气管支气管炎

临床症状与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物可形成干痂，堵塞支气管下段，甚至加重呼吸困难。

（2）呼吸道异物

多见于小儿，有明确的异物吸入史，多突然发病，X线检查、直接喉镜及支气管镜检查可帮助诊断。

（3）喉白喉

起病较缓慢，低热等全身中毒症状明显，面色苍白、精神萎靡、脉细速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

治疗

1、一般治疗

卧床休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，以补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可应用解热镇痛药。

2、局部治疗

全身症状较轻或无，可采取局部治疗，如复方硼砂溶液含漱；含服喉片，如度芬喉片、碘喉片等，每日4-6次；还可用1%~3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，以达到消炎作用。

3、抗感染治疗

病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚烷胺、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。

4、中药治疗

如六神丸或喉痛消炎丸等，对急性咽喉炎均有较好疗效。

日常护理

1、心理护理

多数病人会因为感觉咽干、咽痛、咽喉部异物感等不适而产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响病人的治疗与康复。家属应主动与患者沟通，使其保持乐观心态，对疾病有正确的认识，解除思想顾虑，树立早日康复的信心。

2、饮食护理

养成良好饮食习惯，日常生活中以清淡、易消化的食物为主，多饮水，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物及烟酒。

3、健康指导

患者在工作时要做好防护措施，例如戴上口罩，避免粉尘刺激。平时多注意休息，规律饮食起居，不要过于劳累；可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，这样可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。

防治措施