流行病学

临床类型和分类

临床上有两种典型的PIE，即弥漫性和局限性。

病因与发病机制

（一）病因

常见病因是极低或超低体重RDS患儿在机械通气应用后，肺泡或小气道破裂后气体进入了肺血管周围组织。由于呼气时间不足引起的气体滞留也是PIE的原因之一。

（二）发病机制

PIE主要见于早产儿较长时间应用机械通气者，并作为气压损伤的信号。PIE可导致气肿邻近肺组织的压缩性萎陷，使肺顺应性降低；气道由于受压而阻力增加；气体压迫可使肺淋巴循环障碍，导致肺泡和间质液体滞留；并进一步使呼吸机使用的压力提高和更多的气体进入间质，如此造成恶性循环。由于无效腔通气增加、肺泡通气量降低和通气/血流比值失调，临床出现PaCO₂增高和PaO₂降低。在间质气体可进一步扩展至纵膈和胸膜腔。但PIE气体较少进入颈部。

症状

PIE是机械通气的严重并发症，临床症状取决于未受累的肺组织的范围和功能。常发生在生后48小时内，可伴有低血压、心动过缓、低氧、高碳酸血症和酸中毒。在生后0～1天发生的PTE者死亡率或发生CLD的机会显著增加。临床上有两种典型的PIE，即弥漫性和局限性PIE，但两者的病因无明显差异。弥漫性PIE常与呼吸机应用时间过长和发生BPD相关；PIE与发生死亡或BPD相关最大的因素是极低出生体重或极小胎龄儿，这些患儿的PIE常在生后24小时内已出现。

并发症

实验室检查

诊断要点

PIE常发生于机械通气的早产RDS患儿，临床症状缺乏特异性，主要依赖放射学或病理学诊断。

鉴别诊断

治疗

上述两种PIE都会随时间而自然消退。局限性PIE的开始治疗为保守观察。对单侧PIE，可将体位置于气肿侧使其休息，依赖于健侧呼吸，有利于PIE在48小时内临床和放射影像学的改善。局限性的PIE也可通过选择性支气管插管至健侧，使症状在较短时间内（＜24小时）缓解。如果PIE为双侧性，由于PIE肺单位与正常肺的时间常数有差异，利用此特性，可以将呼吸机的吸气时间缩短（如0.1秒），潮气量和吸气峰压均降至较低，这样对于病变肺单位由于其时间常数较长，不会获得较多的通气而得到休息，过度充气现象会逐渐消退。使用高频通气时由于采用了较低的气道压力，对PIE的治疗效果常优于采用高频率的常频通气。对于局限性PIE内科治疗无效或不能自行缓解时，可以外科行肺叶切除。

日常护理

1、注意休息，保证充足的睡眠。保持室内空气清新，注意通风，提供舒适的居住环境。

2、注意保暖，预防急性感染发生。

3、鼓励母乳喂养。

4、定时测量体温，体温过高者给予物理降温，多喂水。

5、遵医嘱用药，注意药物疗效及副作用的观察。

6、做好病情监测，遵医嘱复查，发现异常及时就诊。

防治措施

为了避免PIE的发生，应该用尽可能低的呼吸机压力；高频通气的应用显著降低了PIE的发生，甚至能避免其发生。