流行病学

临床类型和分类

根据患者卡压的程度不同，临床上将狭窄性腱鞘炎分为四度。

1、Ⅰ度

局部有疼痛、压痛及肿块。

2、Ⅱ度

疼痛、压痛及肿块伴摩擦感，偶见弹响。

3、Ⅲ度

经常发生弹响，偶有闭锁。

4、Ⅳ度

经常有闭锁。

病因与发病机制

成年人指屈肌腱狭窄性腱鞘炎确切的病因尚不明确，一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度屈、伸活动，造成的反复机械刺激所致。病变好发于掌骨头处指屈肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生在掌指关节籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。这些部位的纤维性骨管相对狭窄，指屈肌腱通过此处时受到的机械性刺激而使摩擦力加大，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。指屈肌腱失去原有的光泽，变成暗黄色，呈梭形膨大。发病早期，手指屈、伸时，膨大的肌腱勉强可以通过鞘管的狭窄环，即产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位而不能伸直。

拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎其发病机制与指屈肌腱狭窄性腱鞘炎一致。

症状

1、女性发病率高于男性，尤以中老年多见。也可见于婴儿，多为先天性。

2、多发生在拇、中、环指，双手同时发病并不少见。

3、起病多缓慢。早期局部酸痛，晨起或劳累时加重；晚期疼痛持续，并向腕部或手指远端放射。

4、手指屈伸活动时伴弹响发生；婴幼儿拇指末节呈半屈曲位，不能伸直。

5、掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛。

6、病情严重者，手指屈伸活动受限。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史，结合临床表现、辅助检查进行诊断。

1、发病特点

中老年多见，女性发病率高于男性；多发生在拇、中、环指。

2、症状和体征

手指屈伸活动时伴弹响发生；掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛；手指屈伸活动障碍。

鉴别诊断

1、痛风性腱鞘炎

好发于中年男性，常有饮酒食肉习惯，常在夜间骤然发病，不能睡眠，局部关节肿痛，痛风结节可发生溃破，血清中尿酸含量增高。

2、结核性腱鞘炎

好发于20～30岁男性，受累者多为掌侧腱鞘，手指活动障碍逐渐加重，肿物内容多为浆液纤维蛋白性，可有结核中毒症状。

治疗

（一）治疗

1.非手术疗法

适用于早期症状较轻的病例。包括减少关节活动，局部热敷，外用药物涂抹，类固醇药物鞘管内注射等。

2.手术疗法

适用于反复发作、病程较长的狭窄性腱鞘炎，经多次局部封闭及其他保守治疗无效者。同时适用于先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎观察6个月至1年后不能缓解者。

手术注意事项：手术切口选用横切口；切开皮肤后注意保护两侧神经血管束，尤其注意拇指桡侧指神经血管束位于掌侧皮下；完全切除腱鞘，充分松解肌腱；术中检查手术效果。术后进行不受到任何限制的屈伸指（拇）活动。

（二）预后

预后良好。

日常护理

1、养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。

2、在日常生活与工作中，应注意用手及腕姿势的正确性，缓解肌腱的压力。

3、遵医嘱坚持治疗，定期复查，不适随诊。

防治措施