蛔虫病（ascariasis）是似蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所致的寄生虫病。流行广泛，儿童发病率高。临床表现依寄生或侵入部位、感染程度不同而异。仅限于肠道者称肠蛔虫病，多无症状，可有不同程度消化道表现。蛔虫钻入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺、眼、脑及脊髓等器官，可引起相应的异位病变，并可导致严重并发症。

流行病学

1、传染源

患者及带虫者粪便含受精卵，是主要传染源。猪、犬、鸡、猫、鼠等动物，以及苍蝇等昆虫，可携带虫卵或吞食后排出存活的虫卵，也可成为传染源。

2、传播途径

主要是吞入感染期蛔虫卵感染。农田劳动等接触污染的泥土，经手入口或生食带活虫卵的拌鲜菜、瓜果等容易感染，亦可随灰尘飞扬吸入咽部吞下而感染。

3、人群易感性

普遍易感。儿童地上爬行、吸吮手指等易感染。学龄期儿童感染率高。使用未无害化处理的人粪施肥的农村，人口感染率达50%。

4、流行情况

本病是最常见的蠕虫病，世界各地温带、亚热带及热带均有流行。发展中国家发病率高。根据WHO专家委员会流行区分级，我国大部分农村属重度（感染率超过60%）和中度（感染率20%~60%）流行区。常为散发，也可发生集体感染。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

该病是由感染似蚓蛔线虫引起的，蛔虫寄生于小肠上段，活体为乳白色或粉红色。雄虫长约15~30cm，雌虫长约20~35cm。雌虫日产卵13万~30万个，分受精卵和未受精卵。未受精卵不能发育，受精卵随粪便排出，在适宜环境发育为含杆状蚴虫卵（感染性虫卵）。幼虫在小肠孵出经第一次蜕皮后，侵入肠壁静脉，经门静脉至肝、右心、肺。在肺泡及支气管经第2次、3次蜕皮逐渐发育成长。感染后8~10天向上移行随唾液或食物吞入，在空肠经第4次蜕皮发育为童虫，再经数周发育为成虫。整个发育过程约10~11周。宿主体内一般有成虫一至数十条，多者达1000条以上。蛔虫寿命约10~12个月。

（二）发病机制

1、幼虫的致病作用

蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤，或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应。幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起出血、水肿，肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多。也可发生支气管痉挛，细支气管和支气管扩张，支气管内可见幼虫。

2、成虫的致病作用

蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素，加上机械性或化学性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应。临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食；同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物；蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍，特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收，出现营养不良，甚至发育障碍。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便等。梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。少数严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。成虫钻入胆总管时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10~l00条，以雌虫较多。因胆道口括约肌与胆总管痉挛引起剧烈绞痛，可继发感染引起胆管炎或肝脓肿。死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心，蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎；钻入阑尾可引起急性阑尾炎，或阑尾穿孔。若蛔虫钻入咽喉或支气管，可引起梗阻与窒息。雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

3、虫卵的致病作用

遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部炎症病变，嗜酸性脓肿，其后形成蛔虫卵性肉芽肿。肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成，其周围有纤维包裹。病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心。

症状

1、蛔蚴移行症

短期内食入大量感染期虫卵污染的食物，蛔蚴肺移行时可有低热、咳嗽或哮喘样发作，嗜酸性粒细胞增多，痰少，偶有血丝。双肺有干啰音。胸片可见肺门阴影增粗、肺纹增多与点状、絮状浸润影。

2、肠蛔虫病

多无症状，少数有腹痛与脐周压痛，不定时反复发作。严重感染者有食欲减退、体重下降与贫血等。蛔虫致肠梗阻者常有阵发性腹部绞痛、呕吐，停止排气、排便。可随粪便排出蛔虫。

3、异位蛔虫病

蛔虫离开寄生部位至其他器官引起相应病变及临床表现称为异位蛔虫病。除了常见的胆道蛔虫病、胰管蛔虫病、阑尾蛔虫病以外，蛔虫还窜入脑、眼、耳鼻喉、气管、支气管、胸腔、腹腔、泌尿生殖道等。蛔虫某些分泌物作用于神经系统可引起头痛、失眠、智力发育障碍，严重时出现癫痫、脑膜刺激征或昏迷。蛔虫性脑病多见于幼儿，经驱虫治疗后病情多迅速好转。

4、过敏反应

蛔虫代谢产物可引起宿主的肺、皮肤、结膜、肠黏膜过敏，表现为哮喘、荨麻疹、结膜炎或腹泻等。

并发症

由于发热、辛辣饮食、麻醉或服用驱虫药不当等使寄生环境改变，蛔虫活动性增强，扭结成团可阻塞肠道，或钻入其他器官而引起多种并发症。其中半数并发症是致死的主要原因。

1、胆道蛔虫病

肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。本病是肠蛔虫病的主要并发症之一，仅次于阑尾炎、胆囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致；②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症；③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。

典型胆道蛔虫病的临床表现包括：①急性发病，突出的症状是上腹部阵发性剧烈疼痛，呈钻顶痛或绞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出现明显的缓解期；②常伴剧烈恶心，呕吐，多数患者可呕吐胆汁与蛔虫；③症状与体征不相符，即疼痛剧烈时腹部压痛并不明显，也无明显肌紧张；④少数患者疼痛不缓解，后期可继发细菌化脓性感染；⑤黄疸少见，即使有黄疸也较轻微。

2、蛔虫性肠梗阻

肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。本病多见于重度感染的儿童患者，60%以上为10岁以下，其中2岁以下者发病率最高。蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，梗阻部位多在回肠下段。蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等，与一般肠梗阻表现相同。约30%的患者可扪及腹部包块。发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

3、蛔虫性阑尾炎

可因驱虫不当致使蛔虫钻入阑尾，引起阑尾腔梗阻。由于虫体钻动及其分泌的毒素对阑尾黏膜的刺激，使阑尾肌层与血管收缩，血液供应受阻，导致黏膜损伤，引起急性阑尾炎。若阑尾腔梗阻进行性加重，使腔内压力增大，可导致阑尾穿孔而继发腹膜炎。据报道，蛔虫性阑尾炎并发阑尾穿孔的发生率为25%~65%。蛔虫性阑尾炎的发生率仅次于胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻，在小儿阑尾炎病因中占重要地位。钻入阑尾的蛔虫常为1~3条，多者超过30条。本病与一般阑尾炎表现相似。常于服驱虫药后3~6h出现阵发性腹剧烈绞痛，出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐及腹胀等，可有局限性腹肌紧张。

4、蛔虫性胰腺炎

蛔虫侵入胰管可导致胰管部分阻塞。由于虫体机械性损伤，虫卵沉积与刺激，继发细菌感染，毒素作用，以及胆汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔虫性胰腺炎与一般急性胰腺炎的表现相似。常突然出现阵发性上腹疼痛、恶心、呕吐；继之腹痛呈持续性，阵发性加剧，畏寒，发热；上腹压痛，腹肌张力高。血、尿淀粉酶活性增高。继发出血性坏死性胰腺炎者，可出现高热、脉速、血压下降、腹胀及腹部移动性浊音等。如未及时诊断，积极抢救，常可危及患者生命。

5、蛔虫性肝病

少数胆道蛔虫病患者可因蛔虫进入肝脏带入细菌，继发感染形成细菌性肝脓肿。脓肿以肝右叶最常见，左叶较少，可为单发或多发性，其大小不一。脓液中可找到蛔虫和虫卵；脓肿壁上可查虫卵和虫体所引起的异物反应。蛔虫性肝脓肿与一般肝脓肿表现相似但合并症较多，临床经过极为严重。容易引起肝功能损害，甚至出现急性肝功能衰竭。还可出现胆管炎、胆道出血、脓毒败血症、脓胸、膈下脓肿等，病死率可达80%左右。

6、蛔虫卵性肉芽肿

蛔虫卵性肉芽肿多位于腹腔脏器的表面，表现为发热、腹部隐痛、腹部包块。临床较少见，因无特征性表现，诊断较困难。文献报道的病例均为手术活检确诊。本病容易误诊为肠系膜淋巴结炎、肠结核、结核性腹膜炎及腹腔肿瘤等。

7、蛔虫性腹膜炎

蛔虫可经小肠或阑尾等腹腔脏器穿孔进入腹膜腔，由于肠内容物流入腹腔引起化学性刺激和细菌感染，导致腹膜炎。有报道肠道蛔虫病所致外科合并症中腹膜炎占12.75%。其表现与其他原因所致的化脓性腹膜炎相同，主要为持续性剧烈腹痛、腹胀，发热，呼吸急促，脉搏加快，腹部压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。

8、蛔虫性脑病

本病主要见于幼儿患者。蛔虫分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物质，吸收后作用于神经系统，引起的神经功能失调称为蛔虫中毒性脑病或蛔虫性脑病。出现头痛、兴奋性增高、精神不振、失眠，还可有智力发育障碍等。严重时可出现癫痫、脑膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴虫若经血循环进入脑组织可形成脑栓塞及脑局部病变，驱虫治疗后症状可迅速减轻。

9、其他蛔虫性疾病

蛔虫受到刺激后，可窜入各种孔道而致病。文献报道，蛔虫可引起渗出性胸膜炎，少量胸腔积液，或继发性脓胸；钻入气管造成呼吸道阻塞而窒息；经耳咽管钻入中耳道；钻入小肠憩室引起憩室炎，还有蛔虫使梅克尔憩室穿孔而从尿道排出蛔虫的病例报道；经膀胱直肠瘘进入膀胱、输尿管，或经肾盂结肠瘘进入泌尿系统，可从尿道排出蛔虫。蛔虫偶可进入血流引起转移性蛔虫病，若经血流至右心达肺动脉，可形成血栓引起栓塞性肺动脉阻塞，这也是胆道蛔虫病及肝脏蛔虫病的罕见并发症，常经尸解方可确诊。

实验室检查

1、血常规

白细胞数多为正常。急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多；据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%~80%。胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。

2、病原检查

大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法。三片法阳性率达90%以上。直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂。肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。

3、免疫学检查

成虫抗原皮内试验阳性率可达80%以上。其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。

诊断要点

1、临床诊断依据

（1）成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

（2）儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食、夜间磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔虫感染。如有合并症，则应根据相应的症状、体征和有关检查结果酌情判断；如出现胆绞痛、胆管炎、胰腺炎时应考虑肠蛔虫病并发症的可能性；儿童患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意蛔虫性肠梗阻的可能性。

（3）农村收获季节，出现集体人群突发性发热、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可结合病史、体征，考虑急性蛔虫幼虫所致肺炎的可能性。

（4）如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时（占感染者3%~5%），可用驱虫药物行诊断性治疗。

2、实验室及辅助检查

粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量；腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值；十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。

鉴别诊断

本病常无特征性表现，易与胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎及肠系膜淋巴结炎等疾病相混淆。若出现合并症时临床表现复杂，容易误诊。应紧密结合患者年龄、病情发展变化，全面分析，以便及早诊断与治疗。

内脏幼虫移行症诊断较难。其原因在于蛔虫幼虫侵袭部位和病程变化较大，侵入体内的幼虫难以找到等。因而患者与狗、猫等动物接触史，或食物污染史等有助于诊断。间歇发热、肺部症状、肝大及血嗜酸性粒细胞持续增高者，可疑诊幼虫移行症。皮内试验、补体结合试验、荧光抗体试验等血清学检查对诊断均有一定帮助，但应注意排除交叉反应所致假阳性的可能性。若在嗜酸性肉芽肿活组织内查见蛔虫幼虫，可作为确诊的依据。但虫种不易鉴别，猪蛔虫幼虫、鞭虫、钩虫、血吸虫、丝虫、病毒及真菌等病原所引起的嗜酸性细胞增多症，也应与本病鉴别。

治疗

（一）治疗

本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。

1、驱虫治疗

（1）阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2~4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用。本品不良反应发生率为6%~10%，多于服药后2~3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。

（2）甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑（速效肠虫净），可增强疗效，减少不良反应。

（3）噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）：该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。不良反应轻微。

（4）哌嗪：具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。服药后排虫率超过90%。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。

（5）左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。

（6）伊维菌素：本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。口服吸收好，半衰期为12小时，其代谢产物于2周内从粪便排出。不良反应很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好，粪便检查虫卵阴转率超过80%，有报道达100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。

2、并发症的处理

（1）胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品和异丙嗪，肌内注射；必要时可用哌替啶，肌内注射。口服食醋100~200ml也可缓解疼痛。早期及时有效使用驱虫药物，可防止复发，减少严重并发症。近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂，在止痛治疗的同时也可驱虫。也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗，达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果。内科治疗24h无效，或病情加重；胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助于内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。

（2）蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。不全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团，然后再驱虫治疗。如积极内科治疗1~2天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。

（3）其他：并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。

3、其他治疗

蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主，用氨茶碱等解除支气管痉挛，可待因等镇咳。重症（呼吸困难、发绀）者，应予吸氧，并用氢化可的松静脉滴注。合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。枸橼酸乙胺嗪（海群生）可使症状较快缓解或消失。可与抗组胺药物合用。

（二）预后

蛔虫病一般预后良好。有胆道蛔虫病等严重并发症可影响健康。幼儿蛔虫性肠梗阻、蛔虫性窒息等未能及时诊断与治疗者可危及生命。

日常护理

1、减轻疼痛

（1）腹痛时应酌情休息，可在脐部热敷，或用手轻揉病人腹部，以减轻腹痛。

（2）如上述措施无效时，遵医嘱给予解痉止痛药及驱虫药物。

2、合理饮食，增加营养

给营养丰富的易消化的食物，改善营养状况。

3、密切观察病情，及时采取措施

蛔虫病人，若病人急起脐周绞痛、呕吐、大便不通，腹胀，可触及活动的条索状物，提示蛔虫性肠梗阻，应通知医生，做好配合治疗准备。若病人上腹部阵发性绞痛，向右背部放射，坐立不安，伴恶心、呕吐，检查见剑突下及上腹部轻压痛，应提示胆道蛔虫，及时通知医生，并遵医嘱给予治疗。

4、家庭护理

（1）病人可在家适当休息，给营养丰富易消化的食物，保持衣服、被单、房间的清洁卫生。

（2）指导家属按时给病儿服驱虫药物，注意药物副作用，如肠虫清，可出现胃肠道反应。1~3天后复查大便，如仍有蛔虫卵，可2天后再驱虫1次。

（3）密切观察病情，如发现并发症，应及时到医院就诊。

（4）为减少再感染机会，应嘱咐家长搞好环境卫生，瓜果蔬菜洗净。教育孩子不随地大、小便，饭前便后洗手，从小培养卫生习惯。

防治措施