流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

病因尚无定论。多数学者认为与变态反应有关。有的病人伴有枯草热、荨麻疹及哮喉等过敏性疾病，皮肤划痕试验阳性。营养不良及卫生条件较差易患本病，在营养及卫生状况改善后会自行痊愈。还有人认为遗传、感染性病灶、神经精神因素及恶性肿瘤等可能与发病有关。结节性痒疹可能与虫咬有关。

症状

1、成人急性单纯性痒疹

亦称暂时性或一过性痒疹。多见于30岁以上的女性。发病前常有疲倦、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状，随后会突然发生绿豆至豌豆大之圆形或顶部略扁平的丘疹，初为淡白色，以后变为暗红色或红褐色，散在分布，亦可呈集簇状，但不融合。丘疹之间伴有风团。数日或十余日后，丘疹可愈，但可有新疹发生。有的丘疹顶部起小水疱，水疱破裂后表面浆液性结痂，痂脱落后可遗留色素沉着或色素脱失。个别病例发生大疱或坏死，愈后有点状瘢痕。

皮疹好发于四肢伸面及腰部，以肘、膝部最为显著，躯干及臀部也可发疹。瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，搔抓后可有抓痕、血痂或继发感染。2～3个月可自愈，但有时会复发。

2、单纯性痒疹

又称寻常性痒疹，多见于中年人，男女皆可患病。其临床表现与急性单纯性痒疹相似，但原发丘疹较小、较多。早期风团样红肿消失很快，继以较坚实丘疹为主，间有小水疱及结痂。皮疹好发于躯干和四肢伸面，有时可累及面部和头皮。常因反复发疹和剧烈搔抓，皮肤增厚粗糙，有时可出现苔藓样变和色素沉着，可伴有淋巴结肿大。

3、Hebra痒疹

多在幼儿期发病，常发于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后。初为风团及风团样丘疹，待此类皮疹逐渐消退后，即出现正常皮色或淡红色丘疹，粟粒至绿豆大，质较硬，称为痒疹小结节，亦可发生丘疱疹。瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时，可发生脓疱疮及淋巴管炎。数日后，皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着，严重者可发生点状小瘢痕。皮疹反复发作，亦可此起彼伏交替发生。多散在分布，亦可密集成簇。

皮疹好发于四肢伸面，两侧对称，下肢病变往往较上肢重。腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生。常有淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝、肘部及腹股沟等处，尤以腹股沟淋巴结肿大最为显著，称痒疹横痃。

因病程长，患儿可出现失眠、消瘦和营养不良等症状。常延至青春期开始逐渐痊愈，也有少数患儿至成年仍然不愈。

4、结节性痒疹

初为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，红褐色或黑褐色，散在孤立，触之有坚实感。由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为著，偶尔可发生于背部。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。慢性经过，可长期不愈。

并发症

实验室检查

诊断要点

表皮轻度角化过度和角化不全，棘层肥厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织水肿，血管周围淋巴细胞浸润。结节性痒疹还可见棘层肥厚及真皮乳头神经增生。

鉴别诊断

1、丘疹性荨麻疹

多在春夏秋季发病，病程短，无颈部及腹股沟淋巴结肿大。

2、疥疮

有接触传染史，皮疹在指间、腕部、腋下、膝、肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小水疱为主。男性患者阴囊发生疥疮结节。水疱处可查见疥虫。硫黄软膏外用有效。

治疗

本病致病因素较复杂，往往难以明确发病原因，治疗有一定困难。应尽量寻找病因，予以根治。

1、局部治疗

以止痒、消炎为主。可外用各种具有止痒作用的药物，如糖皮质激素制剂等。亦可冷冻或皮损内糖皮质激素封闭治疗。

2、系统治疗

（1）抗过敏治疗：可选用两种或两种以上抗组胺药联合或交替使用，同时辅以维生素C、钙剂以及硫代硫酸钠静脉注射。

（2）皮疹泛发、瘙痒剧烈者，亦可用普鲁卡因静脉封闭。

（3）有神经精神因素的患者，可适当给予镇静催眠类药物，抑制神经兴奋性，从而缓解症状。

（4）对于难治的病例，可短期系统使用糖皮质激素，如泼尼松10mg，每天3次，待症状控制后，逐渐减量至停药。或复方倍他米松1ml肌肉注射，每3～4周1次。

（5）沙立度胺100～150mg/d，对部分患者有效。

3、物理治疗

可试用窄谱中波紫外线治疗。结节性痒疹可用液氮冷冻、放射性同位素或浅层X线治疗。

日常护理

1、皮损护理

（1）皮损处以止痒、消炎为主，可外涂糖皮质激素、角质剥脱剂、维A酸类药物或免疫抑制剂，局部药物封包可增强疗效，结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。

（2）皮损广泛和瘙痒难以忍受者，可短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松口服），也可口服抗组胺药或普鲁卡因静脉封闭。

（3）有神经精神因素的患者可适当应用镇静催眠类药物。

（4）物理治疗：淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻，局部刺血拔罐也可缓解症状；结节性痒疹可液氮冷冻、激光治疗、放射线同位素贴敷或浅X线放射治疗；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。

2、病情观察

观察皮损的类型、形态、大小、颜色、面积，瘙痒的程度及全身症状等。

3、健康教育

（1）去除各种致病因素（如虫咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等）。

（2）避免搔抓、摩擦等各种刺激，辅以心理治疗，阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。

（3）注意饮食调护。

（4）指导其学会自我调节、自我放松情绪等方法，保持心情愉快，每天保证充足睡眠，注意休息，避免劳累。

防治措施

1、保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。

2、避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。

3、积极寻找和去除病因，治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。

4、忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。

5、因本病的致病因素比较复杂，往往难以肯定发病原因，这给治疗带来一定困难。宜尽量寻找病因，予以根治。防止虫咬，对有腹泻和便秘等胃肠功能失调症状者宜纠正，有病灶者宜处理。注意改善营养及卫生状况。