儿童汞中毒脑损伤是由于儿童误吸、接触或食用了金属汞，而发生中毒，小剂量摄入常表现为头痛、失眠、记忆力下降、情绪及性格改变等神经衰弱症状；大剂量或职业性汞中毒时可导致显著周围神经损害，汞银白色液态金属，俗称水银，在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒。含汞药物甚多，无机汞类分别为内服，外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、轻粉等，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。其中以升汞毒性最大，小儿中毒大多由于误食此药所致，0.1g可致死。有机汞类农药如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子，食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。

（二）发病机制

汞具有亲神经细胞性，汞致神经细胞损害的主要机制是汞离子对细胞膜结构蛋白中最重要的巯基功能基团具有高度亲和力，可导致细胞外液的钙离子大量进入细胞内，引起细胞钙超载，而细胞内高浓度钙可激活胞质内的磷脂酶A₂，造成细胞膜的磷脂分解，生成大量花生四烯酸类产物，如血栓素等，引起局部微血管强烈收缩，直至组织细胞严重缺血缺氧。钙超载还会使黄嘌呤脱氢酶变构为黄嘌呤氧化酶，使嘌呤核苷酸代谢为尿酸过程中产生大量超氧阴离子自由基，损伤神经细胞。此外，汞中毒还可能通过干扰轴浆流动、影响细胞膜、干扰受体功能、递质转运及代谢、破坏兴奋性抑制性氨基酸平衡、加剧兴奋性氨基酸的毒性干扰信号转导、干扰细胞呼吸及能量代谢和细胞凋亡等机制损伤神经系统。

低水平汞暴露时，神经细胞是汞的主要靶器官，随着暴露剂量的增大，或暴露时间的延长，神经胶质细胞中汞的蓄积量大大增加，成为汞的主要靶器官。

症状

小剂量摄入常表现为头痛、失眠、记忆力下降、情绪及性格改变等神经衰弱症状；大剂量或职业性汞中毒时可导致显著周围神经损害，临床表现以持续性周围神经剧痛较为突出，也可表现为震颤，起初上肢震颤，定向不准确，逐渐向四肢发展，日常活动及运动受影响，发音及吐字有障碍；晚期可出现肌无力、运动障碍及惊厥等脑病症状。

并发症

实验室检查

尿汞、血汞测定：在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。

诊断要点

1、急性汞中毒

诊断根据病史和典型的症状体征，急性汞中毒的诊断多无困难，尿汞明显增高具有重要的诊断价值。

2、慢性汞中毒

诊断必须具备明确的长期汞接触史，可根据诊断标准分为轻、中、重。轻度中毒已具备汞中毒的典型临床特点，如神经衰弱、口腔炎、震颤等，程度较轻；若上述表现加重，并具有精神和性格改变，可诊断为中度中毒；若再合并有中毒性脑病，即可诊断为重度中毒。

鉴别诊断

1、?与痢疾鉴别

粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便，应注意鉴别。

2、?与心肌炎鉴别

有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。

3、?与脑炎、脑病鉴别

有神经系统损害症状者与脑炎、脑病相鉴别。

治疗

（一）治疗

患儿应立即脱离汞接触，行驱汞治疗并辅以支持对症处理。误服的金属汞多可自行排出；服入汞盐者可及时洗胃，饮用蛋清、牛奶或豆浆等以保护胃黏膜并防止大量吸收，而后再行驱汞治疗。汞中毒多用二巯丙磺酸钠驱汞治疗，对汞中毒效力较二巯基丙醇好，毒性则较低，出现急性肾功能衰竭则驱汞应暂缓，而以肾衰抢救为主，或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗。慢性汞中毒驱汞治疗一般用药2～3疗程。

（二）预后

因汞在体内贮存较久，常造成肾脏功能的损害，造成中枢神经系统功能紊乱，重症并发严重后遗症者影响预后。

日常护理

家属应注意安抚汞中毒脑损伤患儿的情绪，使其在日常生活中也能积极配合治疗。给予患儿营养均衡的饮食，遵医嘱按时服药、复诊，争取早日康复，提高生活质量。

1、心理护理

患儿及其家属容易产生恐惧、焦虑、抑郁情绪。家属首先应调整好自己的心态，在日常生活中多给予患儿爱与呵护，从而减轻其担心、恐惧、焦虑和抑郁情绪。使患儿保持积极的心态，配合医生治疗。

2、用药护理

苯中毒脑损伤的患者应谨遵医嘱进行用药，不可自行停药或增减药量，更不可随便滥用解毒药物，以免造成其他损害。

3、饮食护理

家属应给予患儿营养丰富均衡的流质饮食，注意少时多餐。对于洗胃的患者，可以口服牛奶或蛋清。

4、生活管理

保证患儿居住环境安静、温度适宜。对于躁动的病人，家属应给床加挡板，避免患儿坠地摔伤。对于昏迷的患者，要勤翻身、拍背以防止压疮的发生。

5、病情监测

监测患儿的生命体征，日常生活中需注意患儿有无咳嗽、胸闷、呼吸等症状。

6、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，检查身体各项指标，评判体内汞的含量。进行神经系统的检查，评估脑功能。

7、注意事项

定期检测居住环境空气中汞的含量，如若发现超标，应及时终止与毒物的接触。

防治措施

1、与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风、排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。

2、含汞农药要封闭保存，拌后的种子要保存好，防止小儿误食。

3、服用含汞药物要防止过量，小儿忌用含汞药物。

4、做好个人防护工作，汞接触者要定期体检。

5、防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

6、防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。