流行病学

卵巢纤维瘤多发生于中老年妇女，据北京协和医院报道的平均发病年龄为46岁。发生于青春期前者极为罕见。

临床类型和分类

病因与发病机制

卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚。研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常；在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。

症状

卵巢纤维瘤可无明显临床症状，于体检或手术时偶然发现。有症状者主要表现为腹痛、腹围增大和肿压迫症状，如尿频等。由于纤维瘤多为中等大小的肿瘤，实性，表面光滑、活动，有一定重量，较容易发生扭转而产生急腹症，据统计，纤维瘤扭转的发生率可达25%～44%。卵巢纤维瘤伴有囊性变时，也可能因肿瘤破裂导致急腹症。

约有1%～2%的纤维瘤患者合并胸腹水，即梅格斯综合征。胸、腹水多属漏出液，患者出现胸、腹腔脏器受压迫症状，可出现腹胀、腹围增大、胸闷、气急、咳嗽、排尿困难、下肢肿胀等症状，严重时类似充血性心力衰竭、晚期肝硬化或恶病质等。肿瘤摘除术后，大多数患者胸、腹水迅速消失。研究认为，胸腹水的发生机制可能与肿瘤大小、压迫和肿瘤间质水肿有关。

少数纤维瘤亦存在内分泌功能，临床上患者可出现月经紊乱、绝经后出血等症状。这可能是由于在肿瘤发生学上，卵巢纤维瘤来源于性索间质，与颗粒细胞瘤或泡膜细胞瘤同源。

并发症

卵巢纤维瘤较易发生扭转。

实验室检查

肿瘤标志物的检测如癌抗原125（CA₁₂₅）、癌抗原19.9（CA_19.9）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常。

诊断要点

根据患者临床表现，结合实验室和辅助检查可初步诊断。中老年妇女，盆腔扪及质硬包块，表面光滑，活动，内分泌紊乱症状不明显，可考虑卵巢纤维瘤。影像学检查提示盆腔内实性包块，部分病例伴有大量胸、腹水。有时可伴有血清CA125水平升高。有些患者伴有胸腹水，一般情况差，有时难以与卵巢癌进行区别，往往需手术及病理检查帮助鉴别。

若卵巢纤维瘤较大时，可压迫子宫，盆腔检查及影像学上肿瘤与子宫分界不清，因此需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等相鉴别。

卵巢泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤，当肿瘤实性成分占优势时，盆腔检查触及的实性、质硬包块难以与纤维瘤鉴别，往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。

鉴别诊断

1、卵巢大片水肿

它与较小的卵巢纤维瘤易相混；前者多为双侧，年龄30岁左右；病检除广泛水肿外见卵泡、黄体等结构。

2、卵巢硬化性间质瘤

本瘤好发于20～30岁，肿瘤较少合并腹水，主要特征是肿瘤内有区域性、进行性、硬化性、胶原变性。镜下见瘤细胞形态为多样性并形成假小叶结构，血管较丰富间质局灶性硬化和（或）水肿。

3、其他

注意与卵巢癌相鉴别。卵巢泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤、腺纤维瘤，当肿瘤实性成分占优势时，盆腔检查触及的实性、质硬包块难以与纤维瘤鉴别，往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。

治疗

卵巢纤维瘤是一种常见的卵巢良性肿瘤，预后好。年轻妇女可行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，同时探查对侧卵巢。中老年妇女可行全子宫+双附件切除。伴有胸、腹水的患者，术后胸、腹水自然消退。术后无须化疗。

日常护理

1、心理护理

（1）协助患者应对压力

①充分评估患者的焦虑程度，针对不同年龄、不同类型肿瘤给予相应心理支持。

②耐心向患者讲解病情及治疗方法，安排患者与康复中的病友交谈，分享感受，增强治疗信心。

③经常巡视病房，了解患者需求，必要时陪伴、抚摸患者，增强其安全感。

④鼓励患者尽可能参与自我护理，增强自信感。

⑤鼓励患者选择积极的应对方法，如寻求帮助、向亲人和朋友倾诉内心的感受等。

（2）提供足够的支持系统

①充分评估其社会支持系统状况。

②与家属进行良好的沟通，讲解在疾病治疗中家人应扮演的角色及其重要性，以取得家属的理解、支持和配合。

③鼓励家属参与照顾患者，增进家庭成员间的互动感。

④向家属讲解缓解心理应激的方法，协助患者应对。

2、协助患者检查及治疗

（1）手术治疗护理

①术前护理

了解患者心理情况，协助患者接受适当的治疗方案。鼓励患者摄入足够的营养，注意纠正患者不良的饮食习惯，考虑患者的嗜好，食谱多样化以满足患者的需要，术前1d进流食，术前8h禁食，4h禁水。术前3d行阴道灌洗，防止术后阴道残端感染。术前1d中午口服泻药，如20%硫酸钠100ml口服，然后喝大量的白开水，保证排便3次以上，术前晚或术日晨清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。术前1d备皮。术前1d晚可给予镇静药，减轻焦虑的程度。创造利于患者睡眠的环境。术前取下发夹、义齿，避免化妆，取下首饰，贵重物品由家属保管。术前留置尿管，保持膀胱空虚，减少术中损伤及术后尿潴留的机会。

②术后护理

A、硬膜外麻醉患者术后可垫枕平卧。腰硬膜外麻醉者应保证去枕平卧8h，全麻术后清醒者为了保持卧位舒适可适当轻微侧身。

B、每30～60min测量1次血压、脉搏、呼吸。血压平稳后常见病护理指要改为4h1次，次日晨血压平稳后停止，血压高者根据医嘱测量。体温每日测4次，如无发热3d，后改为每日测2次。

C、保持尿管通畅，观察尿色、尿量的变化，术后患者每小时尿量至少50ml以上，如尿量较少，尿色深，应检查输液速度及液体入量，必要时通知医生，增加补液量；若每小时尿量少于30ml，且有血压下降，心率增快，患者烦躁不安，或诉说腰背疼痛，或肛门处下坠等，有腹腔内出血可能，应及时通知医生并快速补液。留置尿管期间每日会阴护理2次，保持会阴部的清洁。

D、保持引流管的通畅，观察引流液性状、量、颜色的变化，将颜色与量结合起来观察，正常颜色为淡血水样，一般24h内负压引流液不超过200ml，若量多，应了解是否在术中有腹腔内用药，量多且色鲜红，要警惕内出血。

E、促进膀胱功能恢复：卵巢癌术后一般留置尿管2d。按留置尿管护理常规进行护理。

F、术后尽早协助患者在床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。

术后注意观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿形成，若扪及质软、有压痛的包块，应及时报告医生，给予局部热敷。

（2）腹腔穿刺的护理

卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难，可指导患者采取半卧位以减轻呼吸困难，定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量，限制患者水钠摄入量，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2g。需行腹腔穿刺放腹水者，备好用物，并协助医生操作。在放腹水过程中，应密切注意血压、脉搏、呼吸变化情况并观察腹水的性质。根据病人情况，一般不超过3000ml，不宜过多，以免因腹压骤降而发生虚脱，速度宜缓慢且放后腹部可用腹带包扎，并记录腹水量、性状，观察有无不良反应等，腹水应送检。包括腹水常规检查及癌细胞检查，放腹水后指导患者饮食上注意补充蛋白质。

（3）化疗护理

化疗是卵巢癌的重要辅助治疗，分术前化疗及术后化疗，可行单药或联合化疗。腹腔灌注化疗药前嘱患者先排尿、粪，以防灌注时由于活动导致药物渗漏于皮下；灌注完药物，应嘱患者变换体位，以使药物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）随访指导

良性肿瘤手术后1个月常规复查。化疗患者，应指导、督促、协助其克服化疗过程中的困难，完成治疗计划。卵巢癌易复发，治疗结束后，应长期随访监测：第1年内每3个月复查1次；第2年后，每4～6个月复查1次；5年后，每年随访1次。

（2）加强预防保健意识

大力宣传卵巢癌的高危因素，多进食高蛋白、富含维生素A的食物。加强健康体检，30岁以上妇女每年应进行妇科检查，包括B型超声检查。高危人群，如乳腺癌、胃肠道癌患者治疗后应每半年检查1次，必要时检测血清肿瘤标志物。

（3）早期诊断及处理

当确诊疾病时，应及早手术治疗。对于青春期前、绝经后及正在口服避孕药的女性，一旦发现卵巢增大或出现卵巢囊肿持续存在超过2个月者，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查。

防治措施

定期体检、早期发现、早期治疗、严密随诊、及时治疗复发患者。