流行病学

前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低；美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高。前列腺癌中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。美国70%以上的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很罕见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数级增长。39岁以下的男性，患前列腺癌的可能性为0.005%，40～59岁年龄段增至2.2%（1/45），60～79岁年龄段增至13.7%（1/7）。国内前列腺癌的发病率显著上升，但存在城乡地区差异，大城市发病率已逐步接近发达国家水平。

临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现的为潜伏癌，即组织学证实为前列腺癌，但不发展成为临床癌。前列腺潜伏癌的发病率在25%～40%。对前列腺增生症手术标本进行病理检査，发现有癌病灶者称为偶发癌，占前列腺增生症手术的8%～22%，我国统计为4.9%。

临床类型和分类

病因与发病机制

前列腺癌的危险因素尚不清楚。遗传是重要的因素，有前列腺癌家族史的患者比无家族史患者的发病年龄大约早6～7年。“遗传性前列腺癌”指家族中有3个或以上亲属患前列腺癌或2个或以上亲属前列腺癌发病在55岁以前，比例大约为9%。

遗传性前列腺癌：前列腺癌有一定的家族遗传倾向，一级亲属中有2～3人患前列腺癌的男性发生前列腺癌的概率高出对照组5～11倍。发病年龄小于55岁的前列腺癌患者约43%有遗传倾向。在所有前列腺癌患者中仅约9%有家族遗传倾向。

影响前列腺癌从潜伏发展到临床型进程的因素有很多，如饮食，富含动物脂肪饮食是重要的危险因素，其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。绿茶、绿色蔬菜中高水平的维生素和雌激素样物质可能是前列腺癌的预防因子。

症状

1、前列腺癌症状

无特异的临床表现，症状可归纳为膀胱出口梗阻症状、局部浸润症状和转移症状。早期前列腺癌常无梗阻症状，只有当肿瘤体积大至压迫尿道时，才可出现，与前列腺增生症（BPH）所引起的膀胱口梗阻症状不易区别。前列腺癌向尿道浸润可引起血尿，不具特异性。尿道外括约肌受肿瘤侵犯时，可出现尿失禁。精囊受侵犯时可出现血精，但少见，老年男性出现血精应怀疑前列腺癌可能。肿瘤向后侵犯直肠可引起排便异常。骨骼的局部疼痛是最常见的癌转移性症状，其中以骨盆和腰椎最常见，可引起病理性骨折。前列腺癌致淋巴结转移发生率很高，但常难以发现。当转移淋巴结增大压迫相应器官或引起淋巴回流障碍时才表现出相应的症状。其他器官和组织的发生率很低，如肝、肺等。

2、直肠指诊（DRE）

直肠指诊对前列腺癌的诊断和临床分期具有重要意义。检查时要注意前列腺大小、外形、有无不规则结节、中央沟情况；肿块大小、活动度、硬度及精囊情况。前列腺增大、表面平滑、中等硬度者多为增生，触到硬结者应疑为癌。50岁以上男性每年至少做一次直肠指诊筛选前列腺癌。

（1）早期前列腺癌（T2a期）直肠指诊时仅能触及结节而表面尚光滑（肿瘤未侵及包膜）。T2b期前列腺癌直肠指诊在触及结节同时可触及病变一侧前列腺增大。T3期前列腺癌直肠指诊不仅可触及坚硬的结节而且常因包膜受累而结节表面粗糙，致前列腺外形不正常，同时可触及异常的精囊，但前列腺活动尚正常。T4期前列腺癌直肠指诊前列腺不但体积增大、变硬、表面粗糙、精囊异常，并且前列腺固定且边界不清。

（2）直肠指诊触及的前列腺硬结应与肉芽肿性前列腺炎、前列腺结石、前列腺结核、非特异性前列腺炎和结节性BPH相鉴别。此外，射精管病变、精囊病变、直肠壁静脉石、直肠壁息肉或肿瘤也可在直肠指诊时误诊为前列腺肿瘤。

并发症

主要是泌尿系梗阻以及癌转移。

实验室检查

诊断要点

1、诊断方法

直肠指诊（DRE），血清前列腺特异抗原（PSA）测定，经直肠超声（TRUS）引导前列腺活检，称为诊断的三联法，应用于前列腺癌的早期发现，DRE和PSA为评估前列腺癌最实用的一线方法。

2、前列腺癌分期

正确的临床分期是选择合适治疗方法和评价预后的指南。通过DRE、PSA、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来判断临床分期。AJCC的TNM分期系统被广泛采用。

（1）原发肿瘤（T）

①临床

Tx：原发肿瘤不能评价。

T0：无原发肿瘤证据。

T1：不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤。

Tla：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%。

T1b：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%。

T1c：穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）。

T2：局限于前列腺内的肿瘤。

T2a：肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）。

T2b：肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）。

T2c：肿瘤侵犯两叶。

T3：肿瘤突破前列腺包膜^**。

T3a：肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）。

T3b：肿瘤侵犯精囊。

T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁。

②病理（pT）^*

pT2^*：局限于前列腺。

pT2a：肿瘤限于单叶的1/2。

pT2b：肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶。

pT2c：肿瘤侵犯两叶。

pT3：突破前列腺。

pT3a：突破前列腺。

pT3b：侵犯精囊。

pT4：侵犯膀胱和直肠。

（2）区域淋巴结（N）^***

①临床

Nx：区域淋巴结不能评价。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：区域淋巴结转移。

②病理

PNx：无区域淋巴结取材标本。

pN0：无区域淋巴结转移。

pNl：区域淋巴结转移。

（3）远处转移（M）^****

Mx

M0

Ml

Mla：有区域淋巴结以外的淋巴结转移。

Mlb：骨转移。

Mlc：其他器官组织转移。

注：^*穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为Tlc；^**侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2；^***不超过0.2cm的转移定为pN1mi；^****当转移多于一处，为最晚的分期。

（3）分期编组

Ⅰ期：T1a，N0，M0，G1。

Ⅱ期：T1a，N0，M0，G2或G3或G4；T1b，N0，M0，任何G；T1c，N0，M0，任何G；T1，N0，M0，任何G；T2，N0，M0，任何G。

Ⅲ期：T3，N0，M0，任何G。

Ⅳ期：T4，N0，M0，任何G；任何T，N1，M0，任何G；任何T，任何N，M1，任何G。

（4）病理分级

Gx：病理分级不能评价。

G1：分化良好（轻度异形）（Gleason2～4）。

G2：分化中等（中度异形）（Gleason5～6）。

G3～4：分化差或未分化（重度异形）（Gleason7～10）。

T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期。

N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能正确地了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA＜20ng/ml和Gleason评分＜6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。

M分期主要针对骨骼转移，骨扫描、MRI和X线是适合的检查方法。对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描。

根据血PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，对治疗选择和预后评价有帮助。

（5）前列腺癌分为低、中、高危评价标准：

低危：PSA＜10ng/ml，Gleason评分≤6分，临床分期≤T2a。

中危：PSA为10～20ng/ml，Gleason评分为7分，临床分期为T2b。

高危：PSA＞20ng/ml，Gleason≥8分，临床分期≥T2c。

鉴别诊断

1、前列腺增生症

前列腺增生症亦可出现与前列腺癌相似的症状。但前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有弹性、无硬结；碱性磷酸酶、酸性磷酸酶无变化，PSA、fPSA值一般在正常范围；超声断层检查前列腺体积增大，前列腺内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚。

2、前列腺结石

因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但直肠指检时，可见前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感，盆腔摄片可见前列腺区结石阴影。

3、前列腺结核

有前列腺硬结，似与前列腺癌相似。但病人的年龄较轻，有生殖系统其他器官如精囊、输精管、附睾的结核病变或有泌尿系统结核症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。结核性结节为局部浸润，质地较硬。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线平片可见前列腺钙化阴影。前列腺活组织检查可见典型的结核病变等。而癌肿结节有坚硬如石之感，且界限不清，固定。

4、前列腺肉瘤

与前列腺癌症状相似。但前列腺肉瘤发病率青年人较高，其中小儿占1/3。病情发展快，病程较短。直肠指诊检查前列腺肿大，但质地柔韧，软如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等处转移的临床症状。

5、非特异性肉芽肿性前列腺炎

直肠指诊时前列腺有结节，易与前列腺癌相混淆。但硬结的发展较快，呈山峰样突起。由上外向下内斜行，软硬不一，但有弹性。X线片和酸性磷酸酶、碱性磷酸酶正常，但嗜酸性粒细胞明显增加。抗生素及消炎药治疗1～2个月，硬结变小。前列腺硬结穿刺活检，镜下有丰富的非干酪性肉芽肿，充满上皮样细胞，以泡沫细胞为主，周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞。腺管常扩张破裂，充满炎症细胞。

治疗

（一）治疗

1、等待观察

等待观察指主动监测前列腺癌的进程，在出现疾病进展或临床症状明显时给予其他治疗。选择等待观察的患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。

（1）适应证

①低危前列腺癌和预期寿命短的患者。

②晚期前列腺癌患者：仅限于治疗伴随的危险和并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。

（2）禁忌证

①预期寿命较长的高危肿瘤患者。

②在等待观察时有进展或转移的证据。

（3）对临床局灶性前列腺癌（T1～3，Nx或N0，Mx或M0）适合根治性治疗的患者但选择等待观察的需要规律的随访

每6个月DRE和PSA检查；如果首次活检＜10点或检查不一致（如在活检阳性处的对侧触及肿瘤），需要在明确诊断的6个月内重复前列腺穿刺活检；如果初始活检＞10点，在18个月内重做前列腺穿刺活检，并循环；临床检査和肿瘤标记物提示任何疾病进展的证据需要重新活检。

（4）等待观察的有利之处

避免根治性疗法的不良反应；保持生活质量/正常活动；减少对小的静止肿瘤的不必要治疗和减少初始的医疗费用。

（5）等待观察的不足之处

进展和（或）转移的危险；后续治疗可能更强烈、不良反应增多；焦虑增加；要求定期的检查和周期性活检；前列腺癌长期自然病史的不确定；对周期性影像学检查的时机和价值目前尚不明确。

2、前列腺根治性切除术

前列腺根治性切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，适合于可能治愈的局限于前列腺的肿瘤，即临床Tl和T2期肿瘤。近年来越来越多的证据显示，前列腺癌根治术对于有局部晚期和盆腔淋巴结转移的前列腺癌仍然具有重要治疗价值，可以提高这类患者的生存率。对有骨寡转移（＜5）病灶的患者，少数机构在评价根治切除的疗效。

（1）手术适应症

前列腺癌根治术的适应证较过去有所拓展。目前认为同时满足以下3条的患者适合行前列腺癌根治术：

①T1～2，根治术的最佳适应证，T3～4或N1，单纯根治术难以达到根治目的，根治术可作为多学科综合治疗的一部分。

②预期寿命超过10年。

③身体状况良好，没有严重的心肺疾病，能耐受根治术。

（2）手术禁忌证

患有显著增加手术危险疾病，如严重的心血管和呼吸系统疾病，严重出血倾向或血液凝固性疾病，已有淋巴结转移或骨转移，预期寿命不足10年。

（3）手术方式

手术有三种主要术式，传统的经会阴和经耻骨后（逆行切除和顺行切除）开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助前列腺癌根治术。

①开放手术推荐经耻骨后前列腺根治性切除。手术包括盆腔淋巴结切除、根治性前列腺切除和尿道重建。淋巴结切除范围为髂动脉和静脉周围的纤维脂肪组织，下至腹股沟管，后至闭孔神经后方。根治性前列腺切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊、双侧输精管壶腹段和膀胱颈部。尽量保留神经血管束。如果发现肿瘤侵犯神经血管束，则不予保留。最后完成膀胱和尿道的吻合。

②腹腔镜手术有经腹腔途径和经腹膜外途径，手术的要求与开放手术一致，疗效与开放手术类似，优点是损伤小、解剖结构清晰，但是技术比较复杂。机器人辅助系统（达芬奇系统）简化了腹腔镜技术。

经会阴穿刺活检者可等待4～6周，经直肠穿刺活检者应等待6～8周，经尿道前列腺切除术者等待12周，再行手术，可能降低手术难度和减少并发症。围术期死亡率为0～2.1%。主要并发症有术中严重出血、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、直肠损伤、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘和肺栓塞。腹腔镜手术还可能发生穿刺口种植转移、中转开放手术、空气栓塞、高碳酸血症和穿刺口切口疝等。

3、放射治疗

放射治疗通过放射线的直接效应或间接通过产生自由基来破坏DNA双链。当肿瘤细胞分裂时，由于其DNA的完整性受损，无法进行细胞分裂而死亡；而不分裂的肿瘤细胞则可以存活较长时间。一般细胞在M期和G2期对放射线较敏感，而S期的细胞则较不敏感。前列腺癌的放射治疗有外放射和近距离放疗。

（1）外放射治疗（EBRT）

对早期前列腺癌放射治疗可达到治愈的目的，肿瘤局部控制率和10年无病生存率与前列腺根治性切除术相似。放疗的并发症较少、生存质量较高。对局部晚期前列腺癌可采用放射治疗结合内分泌治疗。三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等逐渐成为前列腺癌放疗的主流技术，能提高疗效、明显降低不良反应。外放射治疗适用于T1a～T4期的前列腺癌患者。治愈性放疗针对T1～2N0M0期前列腺癌。对T3和T4期前列腺癌以及根治术后切缘阳性或PSA复发的患者可采用辅助放疗。对前列腺癌有淋巴结转移或骨转移的患者采用姑息性放疗，缓解症状。

外放射治疗常见的不良反应有下尿路刺激征、尿道狭窄、出血性膀胱炎、膀胱瘘、血尿、尿失禁、放射性直肠炎等。急性放疗副作用多发生在放疗第三周，并在治疗结束约数天后消失。慢性副作用在放射治疗后三个月发生，多因放射治疗对血管及结缔组织损伤引起，放射治疗剂量愈高会增加慢性副作用概率。

（2）近距离放疗

①近距离治疗的治疗指征：临床分期为T1～T2；Gleason评分2～6分；PSA＜10ng/ml。

②近距离治疗联合外放疗的治疗指征：临床分期为T2b和T2c；Gleason评分8～10；PSA＞20ng/ml；周围神经侵犯；多点活检的病理为阳性；MRI证实前列腺包膜外侵犯。对于Gleason评分为7分，或PSA10～20ng/ml的患者根据近距离放疗的结果决定是否联合外放疗。对治疗前前列腺体积＞60ml的患者，先使用雄激素阻断，使前列腺缩小，然后开始近距离治疗。

③近距离放疗的禁忌证：预期生存小于5年；TURP后前列腺缺损较大；全身情况差；有远处转移。既往有TURP史、前列腺中叶突出、严重糖尿病和多次盆腔放疗及手术史是相对禁忌。

④近距离放疗常见的并发症：尿路刺激征，如尿频、尿急和尿痛，尿潴留，尿失禁，尿道狭窄，直肠刺激症状，直肠炎，严重时会发生直肠溃疡甚至于前列腺直肠瘘。

4、内分泌治疗

内分泌治疗的目的在于降低体内雄激素水平、抑制肾上腺来源的雄激素合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮以及阻断雄激素与受体的结合，促使前列腺癌细胞凋亡或抑制生长。目前主要通过下列两种途径达到雄激素阻断的目的：①抑制或去除睾酮产生：手术去势或药物去势；②阻断雄激素与受体结合。其他次要的方法有抑制肾上腺来源的雄激素（酮康唑等）以及抑制睾酮转化为双氢睾酮（5-α还原酶抑制剂）。内分泌治疗是局部晚期前列腺癌和转移性前列腺癌的主要治疗方法，可作根治性手术或放疗前使用的新辅助治疗，根治性手术或放疗后的辅助治疗，以及在治愈性治疗后局部复发或进展后的治疗。

（1）去势治疗

手术去势为双侧睾丸切除或包膜下睾丸切除，去势后血睾酮水平迅速下降至术前水平的5%～10%，PSA亦迅速下降。手术可在局麻下完成，并发症少。主要的不良反应是对患者的心理影响。

药物去势指采用人工合成的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）。在用药初期由于睾酮水平的一过性升高，可使转移性症状如骨痛或排尿困难等加重，称为LHRH-a治疗的“闪烁现象”，应在注射开始前两周先给予抗雄激素药物。对于已有骨转移引起脊髓压迫的患者，慎用LHRH-a，可选择迅速降低睾酮水平的手术去势。LHRH-a的疗效与手术去势相当。主要不良反应是勃起功能障碍和性欲丧失。目前国内主要应用的有：戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。

雌激素的作用有减少LHRH的分泌，直接抑制睾丸间质细胞功能，减少雄激素产生，同时抑制雄激素活性，对前列腺细胞有直接毒性。己烯雌酚常用剂量1～3mg/d，可以达到与去势相同的效果，但心血管方面的不良反应明显增加。由于副作用更小的LHRH-a出现，雌激素已不再作为一线治疗药物用于前列腺癌的内分泌治疗。但是，雌激素在前列腺癌的二线内分泌治疗中仍然起着重要作用，为减少心血管方面的不良反应，需同时应用低剂量华法林（1mg/d）或阿司匹林（75～100mg/d）预防。

（2）抗雄激素药物

抗雄激素药物有类固醇类和非类固醇类两大类。类固醇类抗药物主要是孕激素类药物，机制为阻断前列腺的雄激素受体同时抑制垂体释放LH，减少睾酮分泌达到去势水平。长期单药使用，睾丸会逃逸垂体的控制作用而使睾酮水平逐渐回升，长期疗效不如去势治疗稳定。代表药物有醋酸环丙孕酮。不良反应有胃肠道症状及男性乳房发育。

国内已上市的非类固醇类抗雄激素药物有2种：①氟他胺，常见副作用为腹泻，可出现乳房女性化。单独使用疗效不如与LHRH-a或手术去势联合应用好。②比卡鲁胺，与LHRH-a联合使用时。

（3）全雄激素阻断（或最大限度雄激素阻断，TABorMAB）

指手术或药物去势联合抗雄激素药物，最大限度地阻断睾丸和肾上腺来源的雄激素。

（4）间歇内分泌治疗（IHT）

指内分泌治疗一段时间，患者临床症状和PSA稳定后，暂停治疗，当PSA再次升高后，予以新一轮内分泌治疗。间歇治疗的目的在于提高患者的生活质量，降低治疗费用，有可能延长雄激素依赖的时间。间歇内分泌治疗的适应证与持续内分泌治疗的基本相同，可能更适合局限性前列腺癌或经治愈性治疗后局部复发的病例，最佳的适应证目前还没有确定。间歇治疗在治疗期仍推荐全雄激素阻断的方法，重启治疗的标准没有定论，国内推荐PSA＞4ng/ml为治疗开始。

（5）新辅助内分泌治疗（NHT）

指在根治性手术或放疗前给予一段时间的内分泌治疗，目的在于缩小前列腺体积、降低临床分期，降低手术的切缘阳性率。新辅助治疗针对T2和T3a期的肿瘤，目前多推荐采用全雄激素阻断3～9个月。

（6）辅助内分泌治疗（AHT）

指在根治性手术或治愈性放疗后给予内分泌治疗，目的在于治疗前列腺切缘的残留病灶、淋巴结转移以及微小转移病灶。辅助治疗针对根治性手术后切缘阳性、淋巴结阳性、病理分期为T3（pT3），局限性前列腺癌（T2期）伴高危因素的患者行根治性手术或治愈性放疗后，局部晚期前列腺癌放疗后。辅助内分泌治疗应在手术或放疗后即刻开始，单用去势或抗雄激素药物或全雄激素阻断均可。采用间歇还是持续治疗没有定论。

5、试验性局部治疗

前列腺癌的试验性局部治疗包括：冷冻治疗、高强度聚焦超声和组织内肿瘤射频消融，这些方法对临床局限性前列腺癌的疗效还需要更多长期的多中心临床研究资料来评价。

（1）冷冻治疗

是利用低温技术使局部组织迅速降到-160～-190℃，导致细胞蛋白变性、脱水；细胞内外的冰晶形成均可直接导致细胞膜破裂；小血管痉挛、血流淤滞，导致血栓形成和微循环障碍；最终造成组织缺血、坏死而脱落。冷冻治疗最适合低危前列腺癌（PSA＜10ng/ml，Gleason评分≤6，分期≤T2a）；中危前列腺癌（PSA在10～20ng/ml或Gleason评分7或分期T2b）患者也可以选择。前列腺≤40ml，如前列腺＞40ml，可先行新辅助内分泌治疗使腺体缩小。对于有勃起功能并希望保留的患者，应谨慎选择。冷冻治疗尝试性用于转移性前列腺癌和激素非依赖性前列腺癌的局部姑息治疗，放疗后的补救性治疗。冷冻治疗对临床局限性前列腺癌的疗效与放疗的相似，但生存率还达不到根治性手术的结果。美国泌尿外科协会已将冷冻疗法列入临床局限性前列腺癌的治疗选择。目前缺乏足够的长期随访资料。并发症主要是勃起功能障碍，其他有组织腐坏、尿失禁和尿潴留等，直肠瘘少见。

（2）高强度聚焦超声

是将体外发射的高强度超声波在体内聚焦在前列腺区，通过气腔空化效应破坏细胞膜，同时又转化为热能，在组织局部产生65～100℃的瞬时高温，使组织发生凝固性坏死、吸收或分解脱落。并发症常见的是尿潴留、勃起功能障碍和尿失禁。

（3）组织内肿瘤射频消融

是将大功率射频能量通过直接刺入肿瘤部位的消融电极传送到肿瘤组织内，利用导电离子和极化分子按射频交变电流的方向作快速变化，使组织本身产生摩擦热。温度达到60℃以上时，肿瘤组织产生不可逆的凝固性坏死，以达到治疗目的。目前只有3个小样本的Ⅰ/Ⅱ期临床试验观察了该方法的疗效和安全性，难以作出科学评价。

（二）预后

自1988年PSA检测运用到临床后，早期前列腺癌（局限性病变）的检出率显著增加，同时区域性或远处转移的病变发病率持续下降。诊断时年龄小于70岁的由1986年的38%上升到目前的47%，根治性前列腺切除的比例由10%上升到29%。局限于前列腺的肿瘤患者，83%有10年的肿瘤特异生存率。其中分化好的肿瘤，10年肿瘤特异生存率根治性切除为94%，放疗为90%；高级别的肿瘤，根治性切除的10年肿瘤特异生存率为67%，放疗为53%。内分泌治疗的局限性前列腺癌，肿瘤特异10年生存率Ⅰ级为81%，Ⅱ级为58%，Ⅲ级为26%，与病理分级明显相关。诊断时发现有转移的患者，中位生存期为2～3年。PSA已成为判断疗效的可靠指标，根治性前列腺癌切除后治疗效果最好PSA应降至0.2ng/ml以下，睾丸切除理想PSA应降至0，放疗PSA应降至0.5～1.0ng/ml。疾病的进展与PSA的升高密切相关。

日常护理

1、术前

（1）心理护理

根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除恐惧、焦虑、绝望的心理。

（2）改善营养

指导患者进食富含多种维生素的食物，多饮绿茶。

（3）术前准备

①备皮范围为上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部。

②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血。

③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h。

④术前晚灌肠。

（4）手术日晨准备

测量生命体征；检查手术区皮肤准备情况；更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管；术前排空膀胱；按手术需要将病历、X线片及术中用药等带人手术室，与手术室人员核对交接。

2、术后

（1）术后体位

行睾丸切除的患者待麻醉醒后，可取半卧位；根治性前列腺切除的患者取平卧位5～7d后改取半卧位。

（2）饮食指导

术后6h无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，1～2d无腹胀即可恢复正常饮食。

（3）专科处置

对于根治性前列腺切除的患者术后避免腹压增高及便秘，术后5d内禁止灌肠或行肛管排气，以免前列腺窝出血。

（4）病情观察

密切观察生命体征的变化，保证输血、输液的通畅。

（5）管路护理

保持引流管和导尿管的通畅，注意观察引流液及尿液的颜色、量及性状。

（6）并发症的预防和护理

出血的护理，根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉搏增快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上，应立即通知医师处理。

3、健康教育

（1）休息与运动

适当锻炼，增强体质，劳逸结合，术后避免重体力劳动。根治性前列腺切除术后2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

（2）饮食指导

合理饮食，禁高脂肪饮食，特别是动物脂肪，红色肉类是前列腺癌危险因素。术后进易消化、含纤维素多的食物，保持排便通畅。豆类、谷类、蔬菜、水果可防癌，预防前列腺癌的发生。

（3）用药指导

内分泌治疗、放疗均有不良反应，治疗期间严密观察病情。

（4）心理指导

早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放疗可望生存5年以上。疏导患者，减轻其内在压力，树立和增强其战胜疾病的信心。

（5）复诊须知

治疗后每3个月进行前列腺特异性抗原及肛门指诊检查，2年后每6个月检测，5年后每年进行检测。

防治措施

1、普查

目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清PSA浓度测定。用血清PSA水平检测40～45岁以上男性公民，并每年随访测定一次。这一普查方法经济有效，如PSA超过4.0ng/ml再做直肠指检或超声波检查，如果阳性或可疑再做针刺活检。这一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。

2、避免危险因素

这方面很难做到。因为明确的危险因素有多种，遗传、年龄等是无法避免的，但是潜在的环境危险因子如高脂饮食、镉、除草剂及其他未能确定的因子则可能避免。现已知大约60%的致前列腺癌的因素来自生存环境。来自瑞典研究表明职业因素与前列腺癌有关，有统计学上显著危险性的职业为农业、相关的工业性制皂和香水及皮革工业，所以农民、制革工人和这些行业的管理工作人员均有显著的发病率增加。此外接触化学药品、除草剂、化肥的人员均增加前列腺癌的危险。

3、化学预防

根据药物的干涉方式化学预防可分为以下几种主要类别，如肿瘤发生抑制剂、抗肿瘤生长的药物以及肿瘤进展抑制剂等。由于前列腺癌的发生、发展是一个长期的过程，因此我们可以用药对前列腺癌的发生和发展进行化学预防或药物抑制。例如非那甾胺可以抑制睾酮转变成对前列腺作用大的活性物-双氢睾酮，因此其有可能抑制睾酮对前列腺癌细胞的促生长作用，目前这一作用仍在临床研究观察中，有待证实。其他药物如视黄醛等具有促进细胞分化、抗肿瘤进展的作用，也正在临床研究中，有可能成为潜在的化学预防用药。