不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部或全部，甚至发生不同程度的坏死。不可复性牙髓炎往往继牙髓充血而来，其病理变化不可能恢复。当刺激较弱，机体抵抗力较强时，牙髓充血多发展为慢性牙髓炎；一旦机体抵抗力低或刺激加重时，则发展为急性牙髓炎。临床常见的急性牙髓炎多由慢性牙髓炎转化而来。另外，由牙周途径感染从根尖孔或侧副根管侵入牙髓导致的牙髓炎症也属不可复性，称为逆行性牙髓炎。

流行病学

临床类型和分类

1、急性牙髓炎

患者常常是因为发生剧烈疼痛而就诊的，多半因深龋洞内的感染传到牙髓发生牙髓的急性炎症所致。慢性牙髓炎急性发作的患者在就诊前多曾有过受到温度刺激或化学刺激时引起疼痛的病史，有的也可能有过自发痛史。

2、慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

3、逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎为牙髓感染通过根尖孔引起，牙髓炎症首先开始于根髓。在牙根的根尖1/3处往往存在许多侧支根管，所以在牙周病变尚未完全破坏到牙根尖时，感染也可以通过这些侧支根管引起逆行性牙髓炎。在磨牙髓室底处也有副根管，牙周组织破坏到根分叉处，感染也会从这些侧支传入牙髓。这种逆行感染的牙髓炎症往往较为局限，可在局部形成凝固性坏死，若上述的牙髓炎症极为局限，尚未影响牙髓从主根管来的主要血运，且未出现明显的临床症状，可以不加诊断和处理。当根髓的炎症波及大部分或全部牙髓时，则会出现急、慢性牙髓炎的症状。

病因与发病机制

1、细菌感染

感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱、血管舒缩功能紊乱以及免疫反应等。

（1）从冠方经牙体感染

这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。

①深龋：接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。

②外伤引起的牙折：若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙髓时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙髓。

③楔状缺损：是一种慢性损伤，常常在髓腔侧相应部位形成修复性牙本质，甚至有修复性牙本质堆积在根管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。因此楔状缺损引起牙髓感染时，缺损的深度多已接近牙颈部唇（颊）舌径的1/2。

④畸形中央尖：发生在前磨牙上的畸形中央尖很易折断，有的在牙齿萌出刚与对颌牙齿接触时即折断；有的由于磨耗，很快中央尖内突出的髓角暴露。不论是折断还是磨耗暴露的畸形中央尖内突出的髓角，都能成为牙髓感染的途径。因此，畸形中央尖导致的牙髓感染多发生在儿童时期，往往是牙根尚未形成的时候

⑤畸形舌侧沟：多发生在上颌侧切牙，有时也可发生在中切牙。如果内卷的沟底缺乏釉质，而牙本质也很薄时，或沟底继发齲齿，细菌都可能侵入牙髓。

⑥严重的磨损：牙合面严重磨损的患牙，往往在髓室顶处形成大量的修复性牙本质，也往往在髓角处形成纤细而突出的、不含牙髓组织的间隙，这种结构容易暴露髓腔成为感染途径，而且不易查出，应当加以注意。

⑥隐裂：牙齿隐裂纹达到牙髓时，便成为牙髓的感染途径。隐裂的微隙中常并发龋坏，易成为牙髓的感染源。隐裂多发生于磨牙，尤以上、下颌第一磨牙多见。

（2）从牙根逆向感染

①牙周炎时的深牙周袋：深达根尖或接近根尖的牙周袋，感染可以进入根尖孔或侧支根管侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。磨牙根分叉处多有来自髓室底的副根管开口，牙周病变波及根分叉时，感染通过这些细小的侧支引起相应部位局限的炎症，常在侧支根管口处形成凝固性坏死并发生钙变。

②牙根裂：牙根发生纵裂时，往往在裂缝的相应部位形成窄细而深的牙周袋，这种袋内的感染可以通过根裂缝直接进入牙髓。

（3）血源性感染

菌血症或脓毒血症时，细菌可随血液进入牙髓，引起牙髓感染，此种情况极为少见。此外，牙髓发生非感染性病变，如牙髓变性时，易发生血源性的继发感染。外伤使根尖部的牙髓血管折断、扭转，发生血运障碍而使牙髓坏死时，多发生继发感染，感染是经血源传入的。

2、化学剌激

在治疗齲齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等窝洞消毒剂，尤其是用于深龋治疗时，常引走对牙髓的刺激，使牙髓发生病变。在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸蚀，也可刺激牙髓而发生病变。近髓深洞用调和较稀的磷酸锌黏固剂垫底，其凝固前释放的游离酸对牙髓有刺激作用。因此，使用消毒剂或充填材料不当都会造成对牙髓的刺激，使牙髓发生不同的病变，如牙髓变性、牙髓炎，甚至牙髓坏死。在日常生活中，过酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齿感觉过敏。如果牙本质暴露，接触酸、甜食物时也会产生牙齿敏感，这是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。但是，在牙体病损接近牙髓时，这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。

3、物理因素

（1）较强的温度刺激

无损伤的牙齿接受口腔黏膜能耐受的温度时，一般不会引起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。临床上，对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作不当，产生过高的热刺激牙髓。持续不断地切割牙齿组织；钻磨时产生的牙齿组织粉末与未清除的唾液混合成糊状，不易散热；使用高速钻时无降温措施；从一点深入使喷水不能达钻针上，都会造成对牙髓的严重损伤。使用气涡轮机备洞时，即使在降温条件下轻轻点磨，当磨至牙本质厚度的近髓1/3时便会产生严重的牙髓反应，不过这种反应可以没有临床症状，日后也会产生第三期牙本质。在进行银汞合金充填时，深洞未采用护髓措施，直接将合金充填在牙本质深层，金属便会传导温度刺激牙髓。

（2）电流

如使用电活力测试仪器不当，瞬时电流过大。少数情况下，口腔中存在两种不同的金属修复体，可由唾液作为电解液而产生微电流，尤其是当两种金属较为接近或在咬合时接触，可以引起疼痛，长时间后也可以引起牙髓炎。

（3）压力、创伤

制备窝洞时，钻磨牙本质或手用器械所施加的压力对牙髓都有不同程度的刺激。用空气吹干窝洞时，可造成牙本质脱水，刺激牙髓。急性外伤，如撞伤或摔伤，可使牙髓组织在根尖孔处部分或全部撕断，引起牙髓炎症或坏死。长期接受较轻的创伤，如咬合创伤，常引起牙髓充血，日久可因血液循环障碍而形成牙髓坏死。

症状

1、急性牙髓炎

急性牙髓炎的疼痛性质主要具备下列特点。

（1）自发性痛：在不接受任何刺激时忽然发生疼痛。特别是在夜间，入睡后可因牙痛而醒来，或因痛不能入睡。自发痛可能是因为牙髓炎症灶局部压力增高，压迫牙髓痛觉神经末梢而引起的，也可能是由牙髓神经受炎症产物的刺激引起的。夜间，尤其是平卧时，头部血流增加，髓腔内由炎症引起的压力也增大，因此夜间疼痛较日间重。自发痛的剧烈程度受病变性质、范围等的影响，如化脓性炎症或病变范围较大时，疼痛都较为剧烈。有的急性牙髓炎患者疼痛发作时，颇有痛不欲生的感觉，这时如钻开患牙髓腔会有大量脓血由穿髓孔喷出，并且疼痛立即缓解。当牙髓病出现自发痛时，说明牙髓已有明显的急性或慢性炎症。

（2）阵发性痛：疼痛为阵发性发作，即疼痛发生时有剧烈难以忍受的牙痛，但在一阵疼痛之后，有一段不痛的间隔时期。疼痛发作与间歇的时间长短不定，病损较重者，疼痛发作的时间越长，间歇期越短。当牙髓组织发生严重的化脓性病变时，疼痛非常剧烈，可能为连续不断的疼痛，但仍具有轻重程度的交替间隔，即在一直疼痛的情况下，有阵发加重的现象。

（3）放射痛（牵涉痛）：疼痛部位不只局限在患牙，而是放射到颌面部、头颈部较广的范围。放射区可以包括患牙在内，也可以不包括患牙。有时上颌牙齿发生牙髓炎，而患者感觉是下颌牙痛；前牙患病，也可能感觉后牙痛。这种特性增加了判断患牙的困难，诊断时应加以注意。患牙位置与放射痛发生的部位有一定规律性，但也存在着许多重叠现象。不同的牙可有共同的放射区，而不同的放射区又可能来自一个牙齿。全口任何一个牙齿都可以放射到颞部；前牙痛可以放射到后牙，后牙痛也可以放射到前牙。放射痛与患牙疼痛程度有关，牙痛剧烈时，放射区的范围广泛；牙痛减轻时，放射的范围缩小。此外，放射痛是患者的主观感觉，受其主观因素的影响，因此放射痛的部位，只能作为临床诊断时的参考，不能作为临床诊断的依据。大多数患牙放射的部位都牵连另外的牙齿，因此容易造成对患牙的误诊，应当加以注意。除了少数前牙外，一般放射痛不牵连对侧牙颌区域。

（4）温度刺激引起或加重疼痛：牙髓炎时冷、热刺激都可以引起疼痛；若在疼痛发作时接受冷热刺激则可使疼痛加剧。有些化脓性牙髓炎或部分牙髓坏死的患牙，对热刺激极为敏感，比口腔温度略高的刺激即可引起剧痛，而冷刺激则能缓解疼痛。临床常见有患者自行口含冷水止痛的现象。牙髓炎时疼痛与牙髓腔内压力增高有密切关系，正常牙髓腔内压力约1.3kPa（10mmHg）。牙髓炎时炎症灶的局部压力增高，若达到2.0kPa（35mmHg）时，则炎症为不可逆反应。牙髓炎时疼痛阈值降低，正常牙齿能耐受的刺激也可以引起疼痛。热刺激使血管扩张，牙髓内的压力增高，压迫神经引起疼痛。热刺激引起牙本质小管中的液体流动即可以引起疼痛。冷刺激引起疼痛是因为冷使釉质收缩，釉质与牙本质膨胀系数的不同，产生不相应的体积改变的效应，激发痛觉神经产生疼痛。当牙髓化脓或部分坏死时，则牙髓周缘的疼痛感受器已不存活，因而冷刺激不引起疼痛，并能使牙髓深部的血管收缩，牙髓内压力降低而缓解疼痛。

2、慢性牙髓炎

（1）慢性闭锁性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎为牙髓病中最常见的一型。主要表现为患牙遇温度刺激时疼痛，此种激发痛有放射到患侧头部、颌面部较广区域的特性，且在刺激除去后疼痛仍持续一段时间。可有自发痛，但不明显，发作也不频繁；一般多为每天下午或夜间有一次或几次自发性钝痛，持续时间在30分钟左右，呈放射痛。有的病例缺乏明确的自发痛史，但多有长期的冷热痛史。

（2）慢性溃疡性牙髓炎：慢性溃疡性牙髓炎时髓腔开放，多发生在龋洞较宽大，且腐质容易在咀嚼时崩解者；急性牙髓炎行开髓处理后未继续做进一步治疗者，可转化为慢性溃疡性牙髓炎。一般没有自发性疼痛，但可能有自发痛史。主要症状是患牙遇温度刺激时痛，刺激除去后疼痛仍持续段时间；进食酸、甜食物或食物落入龋洞中，均能引起疼痛。激发痛有放射性特征。若露髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织增多时，也可以出现自发性钝痛。慢性溃疡性牙髓炎的晚期，根髓也有炎症或变性，有咬合不适感。牙齿外伤折断露髓后，若未经牙髓治疗，也可形成慢性溃疡性牙髓炎，这种情况食物不易附着于溃疡处，只是温度刺激时才引起疼痛。

（3）慢性增生性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎多发生在青少年患者，龋损发展快并有大的穿髓孔时。牙髓组织局部增殖，突出在穿髓孔外，充满龋洞中形成牙髓息肉。慢性增生性牙髓炎在临床较为少见。多无明显疼痛症状，患者多因牙髓息肉而就诊。齲洞内充满息肉，进食时易出血或有轻微疼痛，有时对较强的温度刺激反应为钝痛。牙髓息肉为由穿髓孔处突出到龋洞内的炎性肉芽组织，息肉大小不一，有的只有小米粒大，大的可充满龋洞甚至突出洞口。龋洞有宽敞的开口，多只剩下釉质壁。患者长期不用患侧咀嚼，因而患侧多有失用性牙石堆积，伴有龈缘红肿。牙髓息肉很少含有神经，对探诊不敏感，但易出血，因为息肉是含有许多血管的炎性肉芽组织。息肉表面光滑，因有上皮覆盖。

（4）残髓炎：经过牙髓治疗的患牙，在根管系统内的残留牙髓发生炎症，称为残髓炎。残髓炎可发生于任何牙髓治疗方法的术后，最常见于干髓术后，治疗后近期或远期均可发生，有的病例在术后数月出现，有的也可以在术后数年发生。此外活髓切断术失败、牙髓塑化治疗时遗漏个别根管未拔牙髓也未处理根管者，均可继发残髓炎。残髓炎的临床表现为牙痛，主要是咬合痛和冷热刺激痛，有不典型的自发性痛。冷热刺激时痛的时间较长，剌激除去片刻后才能缓解，并呈放射特性。有时有较剧烈的自发痛，夜间痛，发作较频繁的阵发性痛。

3、逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎时，患牙有深牙周袋，松动，牙周溢脓，多无龋洞，遇温度刺激时疼痛，刺激除去片刻后疼痛才逐渐缓解，疼痛有放射特性。有时有自发性痛，处于急性炎症状态时自发性、阵发性痛发作频繁，可达相当剧烈的程度。患牙多有咬合痛，夜间痛明显。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、急性牙髓炎

常常具有典型的疼痛症状，诊断并不困难。但由于存在放射痛，增加了确诊患牙的难度。应仔细分析，反复验证，避免误诊。若按牙髓炎临床诊断的三步骤进行，较易取得确切的诊断。问诊：问疼痛性质，是否符合自发痛、阵发性发作、放射痛和温度刺激引起疼痛的规律。查病源：检查疼痛侧是否存在有深龋洞及其他能感染牙髓的途径；查是否有接受过有刺激性充填材料的患牙；结合病史查是否有接受过不合理治疗的患牙。温度试验：对可疑牙进行温度试验（应与对照牙相比），急性牙髓炎的患牙在接受温度试验时常反应疼痛。一些患牙，牙髓炎症处于晚期时，以热测试检査更易获得阳性结果多表现为迟缓反应性疼痛。

2、慢性牙髓炎

（1）慢性闭锁性牙髓炎

对于龋齿引起的慢性闭锁性牙髓炎，应在除去龋坏组织的过程中注意龋洞的各种表现。当清除洞内的食物残渣及已崩解的龋坏组织后，应仔细查看有无露髓孔。若证实没有露髓孔，则进一步用挖匙除去软化牙本质，若术中见已穿髓，则不论腐质去净与否，都应诊断为慢性闭锁性牙髓炎。若腐质除净仍未露髓，但有自发痛史；或在除腐质过程中，患者感觉不敏感，近髓处的牙本质颜色较深，叩诊有不适感，都应怀疑为慢性牙髓炎。此时结合温度试验结果，最好用热测试，如患牙反应有持续时间较长的疼痛，且有放射特性，则可诊断为慢性闭锁性牙髓炎。有少数病例没有自发痛和自发痛史，除净腐质后又未见露髓者较难判断牙髓的状态，如果洞底极敏感，在除腐质时患者感觉疼痛，近髓处透出牙髓的粉红色者，多为可复性牙髓炎；如果洞底在近髓处也不敏感时，应仔细鉴别是慢性牙髓炎还是可复性牙髓炎，慢性牙髓炎多有轻微叩痛。如果很难判断时，可行诊断性治疗，即先按可复性牙髓炎治疗方案行间接盖髓术，观察结果，若症状消失，活力反应正常，则可除外慢性闭锁性牙髓炎。

（2）慢性溃疡性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎的诊断较为容易，可根据患牙遇温度刺激时痛，检查时有暴露的穿髓孔，但暴露的牙髓没有增生而诊断。要注意检查那些细微的穿髓孔，特别是细小的髓角。若熟悉髓腔形态并注意检查，则不难发现。慢性溃疡性牙髓炎可划分为早期和晚期，早期者穿髓孔处的牙髓极敏感，为鲜红色，叩诊无不适反应。晚期，穿髓孔处无血，但探入深部有探痛，有时出血，叩诊有轻微痛。

（3）慢性增生性牙髓炎

主要根据有较大齲洞且洞内有增生的牙髓息肉而作出诊断。检查息肉时要仔细查明息肉的来源，若为从穿髓孔处突出者，并与邻面的牙龈乳头无联系，则排除牙龈息肉；还要査清髓室底是否有破坏，若有破坏，则要鉴别息肉与髓底穿通处的牙周膜相连还是与根管口处的根髓相连。若息肉与牙髓组织相连，则诊断为慢性增生性牙髓炎。必要时可借助X线检查查看髓底是否有破坏，以鉴别息肉来源；X线检查的意义还在于检查髓腔、根管的形态，辨别是否伴有牙内吸收。

（4）残髓炎

残髓炎的诊断依据是：有牙髓治疗史；符合残髓炎临床表现的疼痛症状；叩诊轻微痛；强热测验有反应或引起迟缓反应性痛；在前4条的基础上除去原治疗时的充填物，探入根管时疼痛。残髓炎时冠髓已被除去，而且只残留有部分根髓，因此行温度试验时必须有强刺激才能测出，观察反应时要稍候片刻，因残髓的反应迟缓。

3、逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎的诊断依据是：有自发痛或自发痛史；疼痛为阵发性发作，并有放射痛；检查时见患牙牙龈红肿，有深达根尖或接近根尖的牙周袋；温度试验引起疼痛。有的多根牙，牙周袋最深的一个牙根的根髓可能坏死，这种情况行温度试验时，可能在深牙周袋一侧的牙面感觉迟钝或反应微弱，而测试另一牙面时则反应疼痛。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉神经痛很少在夜间发作，且冷热温度刺激并不引发疼痛。

2、龈乳头炎

龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛。但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，对疼痛多可定位，患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛明显。

3、急性上颌窦炎

患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状，疼痛也可放散至头面部。急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

4、深齲

无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深齲患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。

5、可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎一般有自发痛史。温度刺激去除后，疼痛持续时间较长久。在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时，可先采用诊断性治疗的方法（安抚），在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断。

6、牙龈息肉和牙周膜息肉

临床上可用探针探查息肉的蒂部以判断息肉的来源。当怀疑为牙齦息肉时，还可自蒂部将其切除，见出血部位位于患牙邻面齲洞龈壁外侧的齦乳头位置即可证实判断。对牙髓息肉和牙周膜息肉进行鉴别时，应仔细探查髓室底的完整性，摄X线片可辅助诊断。

治疗

1、急性牙髓炎

（1）开髓引流，止痛，缓解急性症状。

（2）年轻恒牙可酌情做活髓切断术。

（3）发育完成的恒牙，可做根管治疗

（4）成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。

2、慢性牙髓炎

（1）年轻恒牙做根管治疗或根尖成形术。

（2）发育完成的恒牙做根管治疗。

（3）成人后牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。

（4）去除残髓或找到并处理遗漏根管重做根管治疗或牙髓塑化治疗。

3、逆行性牙髓炎

（1）根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙。

（2）患牙如能保留，先消除急性症状，再行牙髓治疗。多根牙者有深牙周袋的患根必须做根管疗，其余根管可酌情进行根管治疗或牙髓塑化治疗。

（3）同时进行牙周系统治疗。必要时考虑将患根截除，保留患牙。

（4）如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼。

日常护理

根管治疗的护理

1、安排病人

核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱病人漱口→调整椅位及光源。

2、根管预备

揭髓室顶→拔髓→测量根管长度→扩根→冲洗。

（1）开髓：遵医嘱抽取局麻药，药名及剂量应与医生核对，递高、低速手机及相应车针，局麻下开髓，揭髓室顶，吸唾，保证术野清晰，减轻病人口中的不适感。

（2）寻找根管口：调整好灯光，递根管探针DG16，备好扩大针。

（3）拔髓、测量根管长度、扩根、冲洗：寻找到根管口后，递给医生拔髓针，如拔出牙髓组织成形，递根管长度测量仪及测量尺，记录好根管长度，递扩大针、锉，交替依序号递增。如拔出牙髓组织不成形，则递15号锉在根管内轻轻摇动，冲洗根管后，同上测量根管长度、扩根，扩根过程中每扩完一个号，递冲洗液，冲洗根管。

3、根管消毒

?（1）用FC、CP消毒：递给医生光滑髓针，用时以棉捻蘸少许药液置根管内。

（2）用氢氧化钙糊剂：递给医生螺旋充填器，将药物送入根管内；专用根管内氢氧化钙封药糊剂用配套的输送器送入根管；或将含氢氧化钙的牙胶尖封入根管内。

4、根管充填

（1）根充：备无菌根充包、根充糊剂，根据所测量根管长度依次备好长度准确的牙胶尖及根管糊剂，医生插入主牙胶尖后护土开X光片申请单。

（2）调整牙胶尖、加副尖：根据X光片结果调整部分牙胶尖长度，再捣入根充糊剂并插入调整后的牙胶尖，烫除根管口以上部分的牙胶尖，保证术野清晰，主尖放置到位后，递根管侧方加压器及相应的副尖，充满每个根管，用加热后的挖器除去根管口以上牙胶尖。

（3）最后充填：根据牙齿具体情况，水门汀调拌垫底后，永久性材料充填。

5、治疗后

嘱病人治疗后注意事项→整理用物→处理器械→洗手→将物品放回原处备用。

防治措施