流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

车祸、高空坠落、重物打击、爆炸等原因，导致眼睑、颜面和头颅皮肤大面积开放性伤口，眶隔和眶骨膜、头面部骨膜撕裂，眼眶和眶周颅脑颌面及鼻骨骨折，眶内软组织、眼球和视神经以及眶周重要组织损伤，为大面积开放性眼眶和眶周组织损伤，亦有称为眼眶复合损伤。

症状

1、眼眶和眶周大面积开放性伤口

一般创口不规则、深浅不一、可深达骨膜或可见骨折暴露，可有皮肤、皮下组织和肌肉的撕脱和缺失。眼部可有眼睑及内外眦韧带、眶隔与骨膜、提上睑肌、泪腺或泪道损伤、眼球破裂以及眶内组织和结构损伤。伤口可混有毛发、沙石和玻璃碎片等杂物，以及渗出物膜。超过6～8小时的伤口可有感染征象。

2、创口出血和肿胀

新鲜创口可见出血和渗血，眼睑皮下淤血、结膜下出血或眼眶血肿。同时伴有眼眶和眶周组织肿胀。

3、眼球突出

眼眶出血和肿胀导致眼球突出或移位。部分患者出现斜视、复视和眼球运动障碍。

4、视力障碍

眼球和视神经损伤可导致不同程度视力障碍。严重者可有眶尖综合征表现。

5、眼眶和眶周骨折

某些患者伤口可见骨折或可触及眼眶和眶周骨折，部分患者可见眼眶和颜面畸形。

6、眶周组织损伤

严重的颧面骨折可有面部畸形和张口咀嚼困难，鼻根部骨折表现为鼻梁偏曲凹陷畸形，额骨骨折表现为额部隆起或凹陷，颅前窝骨折可有脑脊液鼻漏。颅脑损伤患者可有意识障碍、生命体征变化。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、外伤史

多较明确，部分患者由他人发现送医不能提供外伤情况。

2、检查气道和生命体征

急诊患者应首先检查气道和生命体征，必要时紧急会诊处理。

3、局部检查

包括眼球和视神经、眼眶、额部和头颅、颌面和鼻腔鼻窦情况。

4、全身检查

车祸或坠落伤患者，应进行颈部、胸腹部、骨盆、躯干四肢和神经系统检查，明确有无内脏损伤和四肢躯干骨骼损伤。

5、影像学检查

如生命体征平稳，立即进行颅脑-眼眶-颌面CT检查，明确损伤范围和程度。

6、多学科会诊

损伤范围和处理可能涉及神经外科、颌面、耳鼻喉、骨科、整形等多个学科，应及时会诊，协同处理。

鉴别诊断

治疗

大面积开放性眼眶和眶周组织损伤，急诊清创缝合、组织解剖复位是十分重要。可避免和减少面部畸形，或为二次手术创造条件。

1、麻醉

由于涉及范围较广，一般应在全麻或局麻加基础麻醉下进行。

2、创面的清洁

较为清洁伤口可仅用生理盐水冲洗；污染和感染伤口应使用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗；油污较重者可使先用软性肥皂水刷洗，再用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗。伤口表面分泌物使用圆刀片刮除。吸引器使用对清洁创口有帮助。

3、创口探查与止血

探查应由浅入深逐层进行；眼睑眶周皮肤和皮下组织，泪道；眼睑和面部轮匝肌层；睑板-眶隔-眶骨膜和面部骨膜，内外眦韧带；眶缘和眶壁骨折，额骨、颌面骨和鼻窦鼻腔损伤情况；眶内探查应注意眼球、提上睑肌、泪腺、眼外肌等重要结构。强调探查应彻底，不留死腔，清除异物和坏死组织，眼睑皮肤破碎尽量保留。浅表小血管断端可使用电凝器、骨面和断端使用骨蜡止血，肌锥内出血用明胶海绵和压迫止血法。

4、组织修复

首先修复眶内的眼外肌、提上睑肌和骨膜；然后整复眶缘、眶壁和眶周骨折，可使用耳脑胶、钛板和钛钉；眼眶和面部骨膜、睑板-眶隔-内外眦韧带修复；眼睑和面部轮匝肌修复；泪道修复；最后缝合皮肤和皮下组织修复。强调眼睑和面部软组织必须分三层缝合，即骨膜、轮匝肌或表情肌、皮肤和皮下组织，以减少瘢痕畸形和运动障碍。

5、术后处理

（1）眼睑缝合一般不放引流。如眶内组织损伤严重，可缝合睑裂预防结膜脱出。四头带或绷带眼眶加压包扎预防出血。

（2）眶压高处理：糖皮质激素可有效缓解组织肿胀，脱水剂可有效减轻眶压，一般眶压高可在48～72小时后减轻；严重高眶压可侧壁开眶或外眦韧带剪开。

（3）术后酌情使用抗生素预防感染，24小时内尽早注射破伤风抗毒素。

日常护理

1、心理护理

眼部的开放性损伤常会使患者担心自己的实力问题，并且由于疼痛产生焦躁不安的心理。此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己也要调整心态，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

3、饮食护理

患者在饮食方面可以多食用一些清淡食物，避免辛辣、海鲜等食物，以免引起刺激，加重瘙痒。外伤在缝合以后得时候一定要注意饮食上在三餐中的营养搭配，多吃一些比较含有高糖分的食物，例如葡萄，胡萝卜，桂圆，西瓜等，还有一些含锌比较丰富的食物，锌可以与维生素进行结合，产生体内的胶原蛋白的复合，有利于伤口的愈合。

4、生活管理

平时注意眼部的卫生，不用手去揉搓眼部，然后注意休息，不要过度用眼，以免加重病情。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施