流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

本病常发生于腹部较大外科手术后，原因主要是由于脱水（高热、进食困难等）致唾液分泌减少，缺乏机械冲洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情况下，细菌经腮腺导管上行感染引起。病原菌常为金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少。血源性化脓性腮腺炎极少见，常与脓毒血症或败血症有关。下颌下腺除非有结石等阻塞，一般不发生急性化脓性炎症，因为下颌下腺分泌的黏蛋白成分及溶菌酶含量较高，抗菌能力较强。

症状

常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若未能及时控制，炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死，此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。

患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快。纤维结缔组织将腮腺分割为很多小叶，腮腺炎形成的脓肿多为散在多发性脓肿，分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未穿破以前不扪及波动感而呈硬性浸润块。穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙，引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙，或沿着颈部间隙向下扩散到纵隔，向上可通底扩散到头颅内，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。

并发症

实验室检查

血常规示：可见白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。

诊断要点

根据临床病史、症状和体征，多可明确诊断。主要依据为：腹部大手术后或年老体弱者；以耳垂为中心的腮腺区红肿，剧烈的胀痛或持续性跳痛；腮腺导管口红肿，可有脓性分泌物溢出；高热、白细胞显著升高等全身中毒反应；局部穿刺抽出脓液。

鉴别诊断

1、流行性腮腺炎

多见于少年儿童，流行性，人群有类似患者。常为双侧腮腺同时肿胀，下颌下腺及舌下腺亦可肿胀；少数病例仅表现下颌下腺肿胀。皮肤紧张、水肿样，唾液腺导管口无分泌。白细胞数偏低或正常，白细胞分类中淋巴细胞数上升。血或尿中淀粉酶升高。

2、腮腺区急性淋巴结炎

发病缓慢，病情较轻，导管口一般无脓。

3、嚼肌间隙感染

主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌物清亮。

治疗

1、针对发病原因

纠正患者脱水状态，维持体液平衡。必要时静脉输入复方氨基酸等药物以提高机体抵抗力。

2、选用有效抗生素

应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验，选用最敏感的抗生素。

3、其他保守治疗

局部可作超短波理疗或外敷中药如意金黄散。保持口腔清洁，抗菌性含漱剂含漱，酸性饮料有助于唾液分泌。

4、切开引流

已发展至化脓时，必须切开引流。其指征是：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。

日常护理

1、口腔护理

鼓励患者咀嚼运动，进食酸性饮料或食物刺激以增加唾液的分泌，增强口腔冲洗自洁作用。指导或协助患者餐后、睡前用生理盐水、朵贝尔液漱口，保持口腔清洁。

2、抗生素应用

遵医嘱及早应用抗生素，并注意观察用药后炎症改善情况，为医生提供病情变化的动态信息。

3、病情观察

病情危重时严密观察病情变化，给予心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，有无脑膜刺激症状，如有异常及时告知医生，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时记录24h的出入水量。

4、监测体温

高热时卧床休息，限制活动，避免情绪激动，当体温超过38.5℃时，应釆取物理降温，或遵医嘱给予药物降温。

5、对症处理

疼痛剧烈的患者，可协助其每间隔1h进行腮腺局部冷敷10～20min，必要时给予止痛药物。

6、皮肤护理

出汗较多时，及时给予温水擦拭，更换衣被，行动不便及瘦弱患者协助定时翻身、按摩，防止压疮形成。

7、手术护理

急性化脓性腮腺炎发展至化脓时，协助医生行切开引流术。必要时配合医生用生理盐水冲洗伤口，保持敷料清洁、干燥，观察引流是否通畅，腮腺局部肿胀情况。

8、饮食护理

鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

9、休息

取半卧位或头高脚低位，利于伤口引流，为患者创造安静、舒适的休养环境。

10、心理护理

评估患者躯体情况、焦虑程度，掌握患者心理动态变化，鼓励患者倾诉，耐心向患者解释、宣教疾病相关知识。

11、健康指导

（1）每天早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

（2）对于高热或禁食而易发生脱水的患者及长期卧床，体质虚弱者应加强口腔护理，多饮水，加强营养，保持体液平衡。

（3）鼓励患者增加咀嚼运动，如嚼口香糖，多食酸性食物，刺激唾液分泌，增强口腔自洁作用。

防治措施

本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强护理、保持体液平衡、加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢或氯乙定溶液清洗口腔。