流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

感染性包皮龟头炎常由于白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌所感染引起；非感染性的包皮龟头炎是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生观念差者或青少年。

症状

包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛、排尿时加重，可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转，可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀，重者可有浅小溃疡或糜烂，表面有脓液。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、急性浅表性包皮龟头炎的诊断

初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛。患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结肿大和压痛。

病灶细菌培养可见急性浅表性包皮龟头炎的细菌感染率为82%。多为暂住菌，与性伴侣细菌性阴道炎感染菌株一致，其中革兰阳性菌生长者占82%，主要为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、类白喉杆菌、肠球菌等。革兰阴性菌生长者占17.9%，主要为聚团肠杆菌、大肠埃希菌，个别为枸橼酸杆菌、腐败假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、加德纳菌等。

2、环装糜烂性包皮龟头炎的诊断

龟头及包皮炎性损害呈环状或有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的黏膜症状。龟头和包皮上见红斑，逐渐扩大呈环状，可形成浅表性溃疡面。

3、白色念珠菌性包皮龟头炎的诊断

龟头包皮处散在丘疹及冠状沟处有白色奶酪样斑片。实验室检查有大量假菌丝或大量芽生孢子。通过对该病病原菌的调查发现，白色念珠菌感染所占的比例为58.6%，非白色念珠菌感染所占的比例为41.4%。

4、滴虫性包皮龟头炎的诊断

龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。

鉴别诊断

1、坏疽性龟头炎

为急性或慢性破坏性溃疡性病变。溃疡边缘高高隆起，质较硬，基底有肉芽组织容易出血，表面覆盖一层较厚的分泌物，有时形成脓痂，周围皮肤呈暗红色，可伴水肿，附近的淋巴结肿大，严重者引起阴茎溃疡、坏死甚至脱落。

2、干燥闭塞性龟头炎

本病为发生在包皮龟头部位的硬化性苔藓。早期为慢性龟头炎皮肤浸润增厚，色泽棕红，表面脱屑，有时可见出血性水疱。之后在龟头表面出现象牙白色的白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵状感觉，并引起尿道狭窄、包皮萎缩和粘连。

3、硬下疳

为硬性无痛性溃疡，边缘整齐，为一期梅毒的特征性表现。

4、固定红斑性药疹

常由于口服磺胺类药物或镇痛类药物引起，多发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，发疹前有明显的用药史。

治疗

1、一般治疗

保持局部清洁，避免刺激，治疗包皮过长、包茎。

2、外用药物

渗出糜烂者应用生理盐水、3%硼酸溶液等冷湿敷，非感染性无渗出皮损可外用中弱效糖皮质激素霜剂或乳膏。合并感染时外用抗生素软膏；念珠菌感染引起的包皮龟头炎外用抗真菌药物。

3、系统治疗

继发细菌感染且伴有全身症状者系统应用抗生素，念珠菌性包皮龟头炎反复发作者可口服伊曲康唑等抗真菌药。滴虫感染者可给予甲硝唑口服。

4、外科治疗

包皮过长及包茎者，急性炎症消退后，可考虑行包皮环切术。

日常护理

1、注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。

2、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫病或白色念珠菌感染要夫妇同时治疗。

3、避免不洁性交，洁身自好。

4、如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。

5、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。

防治措施

1、加强性病防治的健康教育，避免不洁性交。

2、患病后避免房事，尽快治疗，避免交叉感染。

3、患者的生活用品及衣物应彻底消毒。

4、注意个人卫生，经常清洗龟头，免除污垢存积。

5、对顽固性患者，建议采取包皮环切术治疗。