牙根外吸收（externalresorption）是指牙根表面发生的进行性病理性吸收。牙齿外伤、牙周炎症、牙根周局部的压迫、口腔科的治疗并发症、全身性疾病等均可引起。该病无明显临床症状，多在X线片检查时发现，严重的外吸收可导致牙齿丧失。病理表现为牙根表面类牙骨质层消失，牙骨质出现蚕食状小凹陷，逐渐进行到牙本质，凹陷内可见破骨细胞。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、牙齿外伤

创伤和牙周组织的炎症是引起外吸收最常见的原因。

2、牙根周局部的压迫作用

如颌骨内囊肿、肿瘤或阻生、埋伏牙等的压迫作用常引起根尖区的外吸收，使牙根变短。

3、某些口腔科的治疗过程

如无髓牙用高浓度过氧化氢漂白治疗，可引起牙颈部外吸收；根管治疗、根尖手术、正畸治疗以及自体牙移植或再植后引起的外吸收亦不少见。

4、全身性疾病

某些造成体内钙代谢紊乱的系统性疾病，如甲状旁腺功能减退或亢进、钙质性痛风、Gaucher病、Paget病等，也与外吸收发生有关。

5、其他

还有一种少见的原因不明的特发性外吸收，表现为多个牙、广泛的、进展迅速的外吸收。

（二）发病机制

关于其机制，目前有几种解释：

1、上皮根鞘剩余呈网状围绕牙根，保护牙根不会产生吸收或固连。

2、破骨细胞与含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸序列氨基酸的细胞外蛋白（RGD）结合才能行使牙根吸收的功能。RGD结合在矿化面的钙盐晶体上，成为破骨细胞的结合位点。这些蛋白质只存在于成熟的牙本质和牙骨质中，而不存在于未矿化的前期牙本质和成牙本质细胞层，也不存在于前期牙骨质和成牙骨质细胞层。缺乏破骨细胞的结合位点，使前期牙本质和成牙本质细胞层成为防止内吸收的重要组织，而成牙骨质细胞层和前期牙骨质层则成为防止牙根外吸收的重要屏障。当这些组织受损，在炎症存在的情况下，刺激破骨细胞活性，破骨细胞结合到暴露的RGD位点，则启动吸收过程。

3、牙骨质和前期牙本质中存在一些物质可以抑制吸收，就像骨吸收抑制因子一样，抑制后者对破骨细胞增殖的刺激。

4、最内层的牙骨质，介于外层含牙周纤维的牙骨质和牙本质之间，高度钙化，可以防止牙髓的感染进入牙周组织。如果这一层由于外伤等原因而被破坏，感染可以通过牙髓进入牙周，进而引起外吸收。

总之，牙根吸收必须同时具备两个条件：①前期牙本质（内吸收屏障）或前期牙骨质（外吸收屏障）受到损害；②损伤区存在有害刺激物、发生炎症反应。

症状

一般患牙可长期无任何症状，仅于外吸收发生相当量后在X线片上显示牙根表面深浅不等的虫蚀状缺损。炎症性吸收时，周围有X线透射区。置换性吸收时，牙周膜间隙消失，牙槽骨直接与根面附着。严重的进行性根外吸收，牙根全部吸收导致牙冠脱落。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、患者多无自觉症状，可能有牙外伤、再植或髓腔内漂白治疗史，一般做常规X线检查时发现有特异性表现。

2、外吸收患牙的邻近可发现埋伏牙或阻生牙。

3、当外吸收涉及到牙髓和牙周组织时，可出现牙髓、牙周等相应疾病的症状。

鉴别诊断

1、急性根尖周炎

是指从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限骨髓炎，严重时还可发展为颌骨骨髓炎，可伴有牙齿Ⅰ°～Ⅱ°松动。

2、慢性根尖周炎

是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏（包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿及根尖周致密性骨炎）。X线表现：根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的投射影像边界清晰，周围骨质正常或稍显致密；透亮区范围较小，一般直径不超过1cm。慢性根尖周脓肿的投影区边界不清楚，形态也不规则，周围骨质较疏松呈云雾状。根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎表现为根尖局限性的骨质致密阻射影像。

3、牙周炎

长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起，表现为牙周组织的破坏性疾病如牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等。一般侵犯全口多数牙齿，病程可长达10余年，牙面常有大量牙石、牙菌斑。牙龈呈不同程度的慢性炎症，颜色暗红或者鲜红，质地松软，色彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。探诊袋内壁有出血、溢脓。早期有牙周袋和牙槽骨吸收，但因程度较轻，牙齿尚不松动。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。

治疗

1、对因治疗。

2、若出现症状做相应治疗，患牙根吸收少于根长1/2者可做根管治疗，先以氢氧化钙制剂做根管封药，分别于3个月、半年、1年复查观察患牙临床情况，摄X线片并换入新鲜氢氧化钙制剂，待吸收稳定后再做常规根管充填，也可直接用MTA行根尖封闭。

3、多根牙其中一个牙根吸收较多者，可做截根术或牙半切除术。

4、吸收大于根长1/2，且临床松动明显或有根尖周病变者，应拔除患牙。

日常护理

患者平日要注意口腔健康，饭后可以用温水漱口，平时忌食辛辣、油腻等对口腔有刺激的食物，尽量清淡饮食。定期复诊，如有不适，随时就诊。

防治措施

1、正确及时地处理外伤牙齿和变色牙漂白脱色的正确操作，可以防止外吸收的发生

2、根管治疗和根管内封置氢氧化钙制剂，可以防止牙根外吸收的发生和发展。

3、除去压迫因素，如调（牙合），拔除埋伏牙，肿瘤摘除可以停止外吸收的进行

4、牙颈部的外吸收，可在相应的牙周或牙髓治疗后，充填修复。