流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

鼻窦炎绝大多数是由于鼻窦内的多种细菌感染引起，致病菌多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。临床上常见的诱发因素如下：

1、全身因素

全身性疾病如贫血、糖尿病、上呼吸道感染、急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。

2、局部因素

鼻腔疾病，邻近器官的感染病灶，创伤性、医源性以及气压损伤均是诱发本病的局部因素。

3、其他

此外，特异性体质、生活及工作环境不洁等也是诱发本病的常见原因。

症状

1、全身症状

急性鼻窦炎因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、周身不适。是否有咳嗽、咳痰及恶心、眩晕、耳鸣。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。慢性鼻窦炎的全身症状轻重不等，有时则无，或伴有变态反应性鼻炎或哮喘的症状。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中。

2、局部症状

（1）鼻塞

多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均应鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。嗅觉可因鼻塞而暂时减退或丧失。

（2）多脓涕

鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擦尽，脓涕中可带有少许血丝。脓涕可后流致咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

（3）头痛或局部疼痛

其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。急性筛窦炎头痛一般较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。头痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为多侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部；③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。

（4）视觉障碍

主要表现为视力减退或失明（球后视神经炎所致），也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。多见与后组筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。

并发症

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

慢性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线摄片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

2、颅内并发症

根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

3、眶内并发症

鼻窦炎眼眶并发症发生率约3%。最常发生于筛窦，其他依次为蝶窦、额窦及上颌窦；多见于儿童及青年人；鼻窦的炎症易通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，尤其是菲薄的筛骨纸板；主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

4、其他

鼻窦炎脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

实验室检查

1、血常规

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、脑脊液穿刺检查

鼻窦炎引起颅内并发症时，进行脑脊液穿刺检查提示脑脊液浑浊，中性粒细胞增多，蛋白含量升高，糖及氯化物含量降低。脑脊液进行细菌培养可有细菌生长且与鼻部感染病源菌一致。

诊断要点

根据患者典型症状和体征，结合相关辅助检查，如血常规、鼻内镜检查、鼻窦X线及CT检查等，即可作出诊断。

鉴别诊断

1、过敏性鼻炎

表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛，嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。

2、神经性头痛

对有神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，常误认为有慢性鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。

3、鼻窦良恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

治疗

鼻窦炎的患者可以通过药物治疗、物理治疗、手术治疗及上颌窦穿刺冲洗术等方式来改善症状，预防并发症，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

1、一般治疗

若有发热、全身不适时应注意休息，多饮水，进高营养流质饮食，避免用力擦鼻。

2、药物治疗

（1）全身药物治疗

在急性发作或有化脓性并发症时，才给全身应用抗生素治疗。用抗生素的原则是使用有效、足量、足够时间。首选头孢菌素类抗生素，或根据细菌培养药物敏感试验结果，选择敏感抗生素；也可辅以中药治疗。

（2）局部使用糖皮质激素类药物

可收缩肿胀的鼻黏膜、抗感染、抗水肿，有利于鼻窦通气和引流。

3、物理治疗

局部热敷、超声雾化、超短波电疗对炎症的消退及减轻症状均有作用。

4、上颌窦穿刺冲洗术

上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。对于上颌窦窦内积脓较多而又不易排出者，可用上颌窦穿刺冲洗法，本法安全，可靠，局部损伤很小，穿刺针穿入鼻窦内，将脓涕冲出，再将抗生素、酶类及糖皮质激素直接注入鼻窦，多可收到较好疗效。

5、手术治疗

（1）额窦环钻术

急性额窦炎保守治疗欠佳且病情加重时，为避免额骨骨髓炎和颅内并发症，进行额窦环钻术，以排除脓液，引流管至症状完全缓解。现在已经很少使用。

（2）鼻内镜手术

在鼻内镜直视下观察，以清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦的引流通道，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的目的。

6、其他

如局部理疗、中医药治疗等，对慢性鼻窦炎有一定效果。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

饮食禁忌：饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣刺激食物。

生活环境：室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

生活习惯/卫生保健：生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

2、心理护理

慢性鼻窦炎由于长期反复的发作，迁延不愈，可使病人产生情绪不稳定、易急躁、忧虑、悲观的心理状态，做好病人的思想工作，讲解治疗的目的及意义，关心体贴病人。安慰和鼓励病人要树立信心，配合治疗。消除忧虑、悲观心理。

3、用药护理

遵医嘱用药抗生素，控制感染。

4、复诊须知

遵医嘱定期复查，及时清除鼻腔分泌物、痂皮；若鼻腔再次出血，及时复诊。

5、健康教育

（1）患者要学会正确摒鼻及使用滴鼻液的方法，避免用力擦鼻。

（2）改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻。

（3）鼻腔黏膜干燥时应增加液体的摄入，增加居住空间的湿度。

防治措施

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、搞好卫生宣传教育，增强自我保健意识，要及时正确治疗。

4、积极治疗各种鼻炎、鼻息肉、肿瘤等，矫治鼻中隔偏曲。

5、积极治疗鼻腔邻近的感染病变，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响及鼻窦而引发鼻窦炎。

6、过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿应抗过敏治疗，以免影响鼻窦开口通气引流，发生鼻窦炎。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

8、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内引起鼻窦炎。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

9、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。

10、一旦罹患急性鼻窦炎，应积极恰当的治疗，以防其演变成慢性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎患者更应坚持治疗，防止其反复发作或并发其他疾病。