反流性咽喉炎（refluxpharyngolaryngitis），又称为咽喉反流(laryngopharyngealreflux，LPR)，是指胃内容物异常反流入咽喉部而引起的不适症状或局部黏膜损伤，从而导致一系列的食管外症状，如声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感以及慢性咳嗽等。常与胃食管反流病有关。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

胃食管反流病（GERD）引起反流性咽喉炎的发病机制有以下两方面：

1、反流物直接刺激咽喉部黏膜引起组织损伤

食管下段括约肌松弛时，胃内容物反流至食管，如果发生高位反流，则胃内酸性内容物及胃蛋白酶会溢入咽部，直接刺激、损伤咽喉部黏膜导致咽喉炎。

2、食管远端酸刺激引发的迷走神经反射

迷走神经介导的食管气管反射，多为慢性咳嗽发生的主要原因。咽喉与食管在反射作用下，能够通过神经反射的方式造成支气管痉挛或者粘液分泌，致使患者咳嗽反复发作，喉咙不适。

症状

反流性咽喉炎患者多具有声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感以及慢性咳嗽等临床表现，少部分患者会出现烧心、反流等典型的症状。患者发病时间多在日间，直立位状态下。

并发症

如未能及时有效治疗，可能并发或者进展为喉炎、声带息肉、声带小结、声带肉芽肿、声带麻痹、声带痉挛、喉咽部邻近神经纤维变性、喉狭窄甚至癌变等。

实验室检查

咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断咽喉反流成为近来研究的热点，以免疫组化测定喉部分泌物中胃蛋白酶含量证可以作为一项灵敏度高的诊断方法用于筛查。从理论上来说，正常人喉部不存在胃蛋白酶，即使有也仅存微量，若喉部检测到则提示咽喉反流存在可能。

诊断要点

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如纤维喉镜检查、24h食管-咽喉pH值监测、食管测压、核素扫描、食管造影和诊断性治疗等。

鉴别诊断

虽然咽喉反流与胃食管反流病（GERD）都是由胃内容物的异常反流引起，但两者在发病机制、诊断及治疗方面却存在明显差异。鉴别要点如下：

1、咽喉反流主要见于食管上括约肌功能异常，且较少伴有食管运动功能障碍，而胃食管反流病则是食管下括约肌松弛造成的，常伴有食管运动功能障碍。

2、胃食管反流病主要表现为烧心、反胃、胸痛，而咽喉反流主要表现为声嘶、慢性咳嗽、吞咽痛、咽异物感，很少有烧心、反胃症状。

3、咽喉反流患者的反流大多发生于直立位、白天；而胃食管反流病患者的反流主要发生于仰卧位、夜间。

4、胃食管反流病主要为食管炎表现，如食管弥漫或区域性充血、水肿、溃疡等，而咽喉部无明显阳性发现。咽喉反流多为喉炎表现，较特征的是后连合黏膜增生、声带和气道内黏膜充血水肿，有时可出现肉芽肿、声门下狭窄等。

5、24小时食管-咽喉pH监测发现胃食管反流病主要为夜间反流，反流次数大于50次，少有咽喉部反流。而咽喉反流主要为白天反流。

治疗

治疗原则：本病以保守治疗为主，对于反流严重、有症状的非酸反流、保守治疗无效、出现严重药物不良反应而停药后症状反复等可采用内镜下或手术治疗。

1、一般治疗

改变饮食生活方式，如少食多餐，睡前3h停止进食，餐后保持直立位并适量活动。饮食以清淡为主，戒烟限酒，避免浓茶、咖啡、辛辣食物的刺激。抬高床头，多嚼口香糖促进唾液分泌，促进食管蠕动以清除反流。

2、药物治疗

主要使用中和胃酸、抗酸药和抑酸药，如H⁺受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）等。目前国际上公认的首选药物为PPI。抑酸治疗是反流性咽喉炎最常用的内科治疗策略。超过90%的患者停用PPI后症状会复发，对于这些患者需再次应用PPI治疗。对PPI疗效不佳者，需要考虑是否为弱酸反流、非酸反流或者是较严重的酸反流的可能性，也应考虑是否诊断有误，是否存在其他病因如过敏、焦虑、过量烟酒等因素。

3、内镜下或手术治疗

对于反流严重、有症状的非酸反流、保守治疗无效、出现严重药物不良反应而停药后症状反复等均可作为内镜下或手术治疗的适应证。治疗方式包括内镜下治疗和手术治疗，最常用的内镜下治疗方式是食管微量射频术和贲门缩窄术，而手术方式则是腹腔镜下胃底折叠术，治疗目的均是通过恢复食管下括约肌张力，减少食管下括约肌一过性松弛，加强抗反流屏障功能，以减少胃食管反流事件的发生。

日常护理

1、饮食护理

（1）避免高脂、高酸饮食；

（2）戒烟酒；

（3）限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘类食品；

（4）睡前3小时避免进食以减少食物刺激胃酸分泌和胃液反流；

（5）平时进食不要过饱，饭后不要立即躺下；

（6）规律饮食，少食多餐，注意营养素的补充。

2、体位指导

是减少反流的有效方法，如患者餐后直立位，以防反流；卧床休息时，抬高床头15~20cm；避免过度负重等。

3、保持口腔卫生

可减少口臭，增进食欲。

4、用药护理

在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副反应。

5、其它

肥胖者应该减轻体重，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

防治措施

现代生活方式和饮食习惯造成了咽喉反流性疾病的高发，注意改善生活方式及饮食习惯有助于预防咽喉反流性疾病的发生。