流行病学

多发生于不足以引起冻伤的潮湿寒冷环境中，气温一般在冰点以上。主要发生于长期处于战壕里的战士。本病亦可发生于长期漂浮于木排、小船上的船工，以及遇海难的水手等。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

是战时常见的损伤，由于足部浸渍于低温的冷水中，寒冷、不活动、鞋靴服装紧裹肢体等综合作用更重要。几天持续冷暴露、不活动，甚至皮肤温度未下降至16℃以下时也可能发生本病。

（二）发病机制

本病的发病机制是血管收缩，静脉压升高，红细胞淤滞，毛细血管阻塞，最后血栓形成。典型变化是肌肉坏死和神经损伤，皮肤仍完整，与冻疮完全相反，本病静脉损伤大，严重的可引起永久性肌肉挛缩和神经损伤。

症状

本病表现为不同的临床阶段：

1、第一阶段是肢体变冷、麻木和肿胀，小腿痛性痉挛，走路时有奇怪的感觉和周围动脉搏动消失，持续几小时至几天。

2、第二阶段持续6～10周，特点是充血、麻刺感和疼痛，运动失调，肿胀程度高，形成水疱和溃疡，有时发生坏疽，在这一阶段，皮肤呈现苍白和带纹状。

3、最后一个阶段，肢体不受冷时通常无症状和体征，对寒冷过敏将持续几个月。其他后遗症为间歇性冷溃疡、皮肤痛性裂开或慢性感染。

并发症

严重病例可出现水疱、血疱，皮内或皮下出血，表皮剥脱或浅表坏疽，毛发和甲板脱落，常伴细菌感染。

实验室检查

诊断要点

有暴露于湿冷环境后不久产生感觉局部寒冷不适，随着暴露时间延长，则逐渐出现感觉迟钝，肢体变冷、苍白、麻木，轻度肿胀，周围脉搏减弱或消失。病人脱离湿冷环境后数小时开始，可持续6～10周，受累肢体变红、热、无汗和明显肿胀，周围脉搏跳动明显，出现弥漫性灼痛，不断加剧，于十天左右后代之以发作性刺痛，受热加剧，遇冷缓解，并可由多种刺激诱发。持续数月或数年。受累肢体局部温度降低，有冰凉感，常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，关节僵硬，复发性水肿，大疱，皮肤及附件萎缩等现象。即可诊断。

鉴别诊断

1、冻疮

冻疮是非冻结性冷损伤，通常是在低温（常在0℃以上）、潮湿条件下，使暴露部位皮下动脉收缩，麻痹而扩张，静脉淤血所致局部血液循环不良而造成组织损伤。多发生于初冬和早春时节，常见于儿童妇女或久坐不动、周围血液循环不良者和在低温潮湿的环境中工作的人。冻疮好发生于耳廓、耳垂、鼻尖、手指、手背、小腿、足跟、趾背等处，常对称分布，病程缓慢，可绵延数周至数月，气候转暖后可自愈，次年冬季常再发自觉症状为早期有麻木感，以后有痒胀和灼热感，尤以局部温暖时为甚，破溃后有痛感。初起时，损害多为局限性急性瘙痒红斑或者紫色肿块，境界不明显，触之冷凉，压之褪色，解除压力后，红色缓慢恢复，显示局部血流淤滞，此时如果注意保暖，损害可于数日内消退。重者肿胀加剧，可发生水疱或大疱，内含有黄白色浆液，疱破后糜烂溃疡，基底暗红，周围绕以轻微红晕，有渗液或结黑色血痂，愈后遗留瘢痕或暂时性色素沉着。

2、战壕足

战壕足是长时间站立在低温、潮湿环境中不动，血液循环障碍而发生于足部至小腿的非冻结性冷损伤。发病缓慢，初期仅双脚感觉寒冷，继则麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。在足部肿胀时，色如蜡，行走及平衡困难，如履棉花。以后患处又呈充血现象，出现点状出血，发生水肿水疱，浅层组织可发生坏死。疼痛要持续好几个月，后遗的感觉和血管变化可能持续1年或更长的时间。如果此时再次冷暴露，可导致永久性变化。

治疗

（一）治疗

本病重在预防，穿宽松的鞋袜，按摩和体育活动可预防发病。在充血前期，应卧床休息，四肢放平、保暖；充血期应将肢体放在心脏平面，保持凉爽，局部保持干燥，以防感染。使用止痛剂控制疼痛，必要使可做交感神经切除术。对局部大疱、坏疽及感染应做相应处理。

（二）预后

受累肢体局部温度降低，有冰凉感，常见雷诺现象，感觉过敏，多汗，关节僵硬，复发性水肿，大疱，皮肤及附件萎缩等现象。

日常护理

1、脱掉湿袜子，让鞋子透气，注意保暖。

?2、适当进行活动，促进血液循环。

?3、做好病情监测，遵医嘱定期检查。

防治措施

在寒冷潮湿环境中，应注意保温防寒，穿宽松鞋袜。一旦发病应迅速脱离湿冷环境，患者卧床休息，恢复局部血循环，患肢应轻度屈曲或抬高，适度保暖，轻轻按摩患肢近端非麻木区。