流行病学

临床类型和分类

月骨脱位可分为单纯月骨掌侧脱位、月骨周围脱位和经舟骨月骨周围脱位三种类型。

病因与发病机制

（一）病因

多为间接暴力所致。

（二）发病机制

1、单纯月骨掌侧脱位

多是在跌倒时腕呈极度背屈位，月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧所致。月骨的四周均是关节面，其血液供应主要靠桡月背侧韧带和桡月掌侧韧带内的血管，当一侧韧带断裂，若能及早复位，多能维持现状，未复位或两侧韧带均断裂，则可发生月骨缺血坏死。

2、月骨周围脱位

月骨周围脱位多是在跌倒时手掌着地，腕呈背伸位，暴力作用于掌骨及远排腕骨，腕间韧带及关节囊破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。

3、经舟骨月骨周围脱位

其发病机制与月骨周围脱位相似，但伴有舟骨骨折，骨折近端与月骨和桡骨关系正常，远端伴其他腕骨脱位。

症状

患腕常有明确的背伸外伤史，如行走跌倒时以手掌撑地等。关节疼痛、肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力，手指呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满，触诊可感觉皮下有物体隆凸。月骨掌侧脱位可增加腕管内压，导致正中神经受压、桡侧3个半手指感觉异常。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。

月骨周围脱位多为背向脱位，而且常并发腕骨或桡、尺骨远端骨折，如舟骨骨折、头状骨骨折等。

并发症

月骨脱位可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。

实验室检查

诊断要点

有明确外伤史，体检发现腕关节肿胀疼痛、活动受限，由于月骨向掌侧脱位，可压迫正中神经和屈指肌腱，出现桡侧3个半手指麻痛、刺痛减退甚至消失，拇指掌侧外展受限，并可出现其余4指屈伸受限。一般根据X线片检查即可以作出诊断，并对脱位类型进行分类，必要时可行CT、MRI加以明确。正常的腕关节月骨在正位片上呈四方形，位于桡骨与头状骨之间，在侧位片上头骨、月骨、桡骨三者呈线性关系排列。月骨脱位时，上述相对位置或角度发生改变。

鉴别诊断

月骨脱位须与经舟骨月骨周围脱位、月骨周围脱位相鉴别：三者同有腕掌部着地、腕背伸外伤史，以及腕部肿胀、疼痛，活动受限和正中神经受压症状。

1、月骨脱位

病变部位在月骨，肿胀以腕掌侧为甚，并可触及脱位的月骨。X线正位片示月骨由正常的四方形变成三角形，侧位片见月骨凹面与头状骨分离而转向掌侧，月骨位于桡骨中轴线延伸线的掌侧，此线仍平分头状骨，头状骨与桡骨的关系不变，远近排腕骨除月骨外均排列正常。

2、经舟骨月骨周围脱位

经舟骨月骨周围脱位的病变部位在月骨周围的腕骨，合并有手舟骨骨折，且远断端随周围腕骨脱位，故腕部肿胀较重前后径增大，腕部功能丧失。于腕掌侧未触及月骨脱位。X线片腕骨的正常关系紊乱，腕关节长度变短，合并有手舟骨骨折，月骨和手舟骨的近断端与桡骨的关系正常，侧位片见头状骨向月骨的背侧或掌侧移位并接近于桡骨远端的后缘或前缘，月骨远端空虚，且向腕骨脱位的对侧倾斜。

3、月骨周围脱位

月骨周围脱位的病变部位在月骨周围的腕骨，故腕部肿胀更明显，前后径增大。X线片示腕骨正常的排列关系紊乱，正位片腕骨远近两排相互重叠、间隙不清，腕关节的长度变短，月骨和桡骨的关系正常。侧位片见头状骨向月骨的背侧或掌侧移位，并接近于桡骨远端的后缘或前缘，月骨远端凹面空虚，且向脱位的腕骨对侧倾斜但桡月关节间隙正常，而桡月轴线仍平分月骨，头状骨中心则在此线延伸线的前侧或后侧。

治疗

（一）治疗

1、手法复位

必要时可行臂丛麻醉，固定好患者的肘部与前臂，先牵拉患者的拇指与手指，拉开头状骨与桡骨的间隙，再将腕关节背屈增大头骨与桡骨之间的掌侧间隙，术者用拇指于脱位月骨的前方挤压，将其推回原位，然后逐渐使腕掌屈，在掌屈前也可用克氏针固定桡月关节，防止掌屈时月骨再次向掌侧脱位。复位后需行X线片确认，以石膏托将腕关节固定于掌屈45°位，1周后更换石膏，开始腕关节康复活动。

2、手术复位

急性期手法复位失败病例，或者病程较长的病例复位困难者，应进行手术。术中注意探查正中神经及屈肌腱情况，如有神经卡压，应予以松解，如行腕管切开；如月骨已骨折游离导致失去血供，应将其摘除。月骨掌侧关节囊连续性保持良好者，经复位后一般预后较好。

3、月骨周围脱位的治疗

与月骨脱位的手法复位类似，先用手法或牵引塔牵引腕关节，术者拇指抵住月骨，然后将脱位的腕骨由背侧向掌侧推压，容易复位，复位后处理同月骨脱位，必要时可用克氏针固定舟月或月三角关节，减少石膏固定时间，便于腕关节早期进行康复活动。

（二）预后

单纯月骨掌侧脱位早期复位后，月骨一般可存活，腕关节功能也可较好保留。月骨周围脱位中的月骨血供未受明显影响，只要早期复位，预后较好。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、注意修养，遵医嘱限制活动。注意活动安全，防止再次受伤。

防治措施