流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

宫颈炎多由病原微生物引起。性传播疾病病原体如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体、内源性病原体如细菌性阴道病和支原体与之有关，还有少部分病原体不清楚。

由于性生活、分娩、流产及手术都可刺激或损伤子宫颈，使子宫颈管黏膜损伤病菌容易侵入。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体均可感染子宫颈管柱状上皮，并沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显。除子宫颈柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺，引起炎症。

症状

大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性。阴道分泌物可刺激外阴瘙痒。还可引起经间期出血、性交后出血、接触性出血等症状。如合并泌尿道感染，尚可出现尿急、尿频、尿痛等。

妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻、黏液脓性分泌物从子宫口流出，子宫颈管黏膜质脆易致接触性出血。若为淋病奈瑟菌感染，累及尿道旁腺、前庭大腺，可见尿道口、阴道口黏膜充血水肿及多量脓性分泌物。

并发症

实验室检查

常规宫颈刮片或宫颈管吸片：巴氏染色或液基超薄技术进行细胞学检查，排除宫颈癌早期，必要时可以活检。

诊断要点

出现两个具有诊断性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，可作出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。

1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备

（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。

（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

2、白细胞检测

可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。

（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野。

（2）阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。

3、病原体检测

应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

鉴别诊断

1、宫颈柱状上皮异位

生理性柱状上皮异位即宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区被柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下透出毛细血管而成红色。“宫颈糜烂”是一种假性糜烂，这时虽为生理改变，但只要有此改变均应宫颈刮片或人乳头状瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活组织检查排除颈上皮内瘤变或宫颈癌。宫颈柱状上皮异位宫颈细胞检查没有慢性炎性细胞浸润，而慢性宫颈炎有炎性细胞浸润，这点可以进行鉴别。

2、宫颈腺囊肿

宫颈腺囊肿多是生理性变化，是在宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中新生的鳞状上皮伸入腺管或覆盖宫颈腺管口，宫颈局部损伤或宫颈慢性炎症，使腺管口狭窄、堵塞，腺体分泌物潴留形成囊肿。妇科检查见宫颈表面多个或单个青白色小囊泡可进行鉴别。

3、子宫恶性肿瘤

可以通过宫颈细胞学鉴别诊断。如果宫颈炎有息肉可以通过病理切片进行鉴别。

治疗

1、治疗策略

主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（或淋菌）、支原体等。

有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄＜25岁、有新性伴侣或多性伴侣、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者，要使用针对淋菌的抗生素。

2、用药方案

（1）妊娠期治疗

用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。

（2）非孕期主张以下治疗

①单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400m，单次口服；或大观霉素4g，单次肌内注射。

②沙眼衣原体性宫颈炎：治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；大环内酯类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；氟喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日；莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。

（3）其他

对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。

日常护理

1、一般护理

（1）外阴护理：指导患者每日擦洗外阴、更换内裤，保持外阴部的清洁、干燥。

（2）性生活卫生：治疗期间禁止性生活和盆浴。疑配偶感染，应双方同治。

2、心理护理

向患者及家属讲解宫颈炎仍是妇女的常见病，多发病，只要坚持正规治疗，可以缓解或治愈，使其树立战胜疾病的信心；解释宫颈炎虽然与性传播疾病有关联，但也与内源性感染有关，消除患者的恐惧心理；介绍宫颈炎的发病原因，强调养成良好卫生习惯的重要性，提高患者的抗病能力。

3、疾病护理

（1）观察病情：观察阴道分泌物的量、颜色和性状，有无外阴瘙痒，观察患者尿频、尿痛、排尿困难等急性尿道炎症状等。协助医师取分泌物送检查。

（2）避免子宫颈损伤：分娩及手术时保护子宫颈，尽量减少对子宫颈的损伤，发现裂伤应及时缝合。

（3）避免交叉感染：对淋病奈瑟菌、衣原体阳性者，要对接触的生活物品、医疗器械严格消毒灭菌处理。患者的内裤、浴盆、擦洗外阴的毛巾等煮沸消毒5～10min后清洗，治疗期间禁性生活，伴侣同时治疗或预防性治疗，防止互相传染。

4、用药护理

遵医嘱给予抗生素治疗。淋病奈瑟菌性宫颈炎可给予大剂量头孢菌素。沙眼衣原体感染性宫颈炎可用四环素类、红霉素类、喹诺酮类。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，治疗时最好联合应用抗生素。

防治措施

注意阴部卫生，尤其是经期、产褥期及性生活卫生；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合；定期作妇科检查，发现宫颈炎症应积极治疗。