流行病学

新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病，其发病率约占新生儿的6%左右。病人年龄一般在出生后1个月，少数在出生后6个月。

临床类型和分类

病因与发病机制

多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口，被先天性膜样组织所封闭，或因上皮碎屑堵塞管道（特别是近鼻腔的下部）所引起，少数可能是骨部狭窄或鼻腔畸形所造成，绝大多数新生儿在出生时，鼻泪管膜组织仍是完整无缺，但在泪腺分泌开始以前（约3.5周），一般即告破裂，如果这一破裂或开口过程并未出现，则在泪腺开始分泌后，可以由于长期积聚于管道内的泪液刺激管腔黏膜，而引起泪囊炎。

症状

1、一般是单侧，很少双侧发病。一眼或双眼溢泪。

2、结膜囊内可发现脓性分泌物。结膜的炎症充血一般较轻微。

3、眼睑及睫毛常黏有痂皮样渗出物，眼睑及眼周皮肤常见糜烂。

4、泪囊部皮肤隆起，但表面皮肤可不充血，压之可见脓液从泪小点溢出。

5、当患上呼吸道疾病时，病情加重，而当服用抗生素后能暂时缓解。

6、很少形成眶蜂窝织炎或泪囊瘘管。

并发症

实验室检查

诊断要点

患儿生后即出现泪溢，同时伴有较多分泌物，压迫泪囊部可见黏液性或脓性分泌物溢出。溢泪使泪囊部皮肤潮红、糜烂、出现慢性湿疹表现。

鉴别诊断

1、结膜炎

眼红、多有分泌物。流泪但无自生后发病史，泪囊部按压无分泌物溢出。

2、特发性内翻

也有流泪现象，但检查可见下睑内翻倒睫现象。

治疗

1、由于大多数婴儿出生后6个月内泪道仍在继续发育阶段，有自愈倾向，故开始应采取保守疗法。

2、局部滴用抗生素眼药水，对泪囊部进行压迫，按摩，方向从上方朝向鼻腔，每日2～3次，目的升高管道内压力以打开阻塞瓣膜组织。

3、如泪道仍不通畅，则应考虑反复进行泪道冲洗，以期冲破膜组织或其他阻塞物。

4、6个月以上仍未自愈者可采用泪道探通术，以达到穿破膜组织的目的。

5、18～24个月后，泪道仍未通畅，可考虑作硅胶管插管术，如遇骨部狭窄或畸形，在第一次探通失败后，即可行插管。在伴有颅面骨功能不全患儿，单纯探通及冲洗常常失败，而需作硅胶管插管术。

6、插管后应保存3～6个月后再拔除。

日常护理

1、心理护理

安抚病儿家属，告知其本病尽早治疗的重要性，一般只要治疗及时，新生儿泪囊炎都能经过门诊治疗治愈，不需要进行手术，同时讲解泪囊炎的相关知识，消除病儿家长心理顾虑，以能按时送病儿来医院配合治疗。

2、用药护理

遵医嘱用药，且在按摩泪囊区后再滴抗生素眼药水。滴眼药时距离眼睑2cm以上，以防碰伤病儿。

3、泪囊按摩指导

指导病儿家属用干净拇指沿病儿上泪道按摩泪囊，并向鼻腔方向加压，每日进行数次，在每次滴药前进行，动作应轻柔。

4、泪道探通护理

做好细致的解释工作，赢得家长的理解，以取得充分合作。先挤压泪囊部，排出黏液，将病儿头部固定好，再选择合适的探针进行探通，操作过程不可用力过猛，以防假道形成。

5、健康教育

（1）遵医嘱按时到医院进行泪道冲洗，按医生指导方法给病儿进行泪囊按摩及滴抗生素眼液。

（2）注意保持病儿眼部清洁，用软毛巾擦干眼泪，避免泪眦部皮肤的损伤。

防治措施