流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹复合伤；致伤于腹部，称为腹胸复合伤。受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝、左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。火器伤动能大、穿透力强、多造成贯通伤，甚至造成穹窿状膈肌多处损伤；刃器则多导致盲管伤。

症状

穿透性暴力所致单纯膈肌伤较为少见。胸腹或腹胸复合伤除了躯体伤口处大量外出血、失血性休克等临床表现外，一般多同时存在血胸、血气胸、心包积血，腹腔积血、积气和空腔脏器穿孔所致的腹膜炎体征。

并发症

实验室检查

诊断要点

伤口处大量外出血、有失血性休克等临床表现，同时可并发血胸、血气胸、心包积血，腹腔积血、积气和空腔脏器穿孔所致的腹膜炎体征。

鉴别诊断

治疗

穿透性膈肌损伤应急症手术治疗。首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，输血补液纠正休克，并迅速手术。根据伤情与临床表现选择经胸和（或）经腹切口，控制胸腹腔内出血，仔细探查胸腹腔器官，并对损伤的器官与膈肌予以修补。

日常护理

1、生活管理

（1）营造安全、良好、舒适、安静的生活环境，避免不良刺激；

（2）患者注意卧床休息，选取舒适体位，避免剧烈活动，防止受伤部位加重；

（3）注意个人卫生，勤换衣物，注意动作轻柔，避免牵拉伤口引起不适；

（4）嘱患者避免剧咳，排便时不要用力，必要时使用通便药物，以免加重创伤；

（5）长期卧床患者，家属可帮患者定时按摩受压处，保持受压部皮肤洁净，预防压疮的发生；

（6）疼痛明显时，可在医生指导下使用止痛药缓解疼痛；

（7）手术患者注意切口卫生，维持切口干燥、清洁，遵医嘱换药，避免感染影响愈合。

2、饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。多食富含膳食纤维食物，以保持大便通畅；避免油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。合并消化道损伤患者，注意遵循医嘱禁食，必要时进行静脉营养。

3、心理护理

患者可能因疾病的不适症状或对疾病的的恐惧，出现焦虑、紧张、烦躁不安等不良情绪，家属要及时给予患者安慰，缓解不良情绪，令患者增加治疗信心，积极配合治疗。

4、病情监测

观察患者的一般情况，如意识、心率、呼吸、血压等，注意伤口愈合情况，若发生剧烈疼痛、出血、伤口化脓等异常表现时，要及时告知医生，以便及时进行相关治疗，避免出现不良情况。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，一旦出现不适，及时就医诊治。

防治措施