流行病学

本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。随着医疗卫生知识的普及以及家长们意识程度的提高，儿童腺样体选择手术有年龄偏小的趋势。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。

（二）发病机制

咽扁桃体的淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多，嗜酸性粒细胞增加，血管壁增厚，纤维结构肿胀，使腺样体肥大，故名增殖体。黏膜表面的柱状纤毛上皮常因慢性炎症转化为鳞状上皮，纤毛消失。

症状

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。

1、局部症状

（1）鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

（2）耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。

2、全身症状

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

3、与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状

腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

4、体征

（1）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

（2）口咽部检查：可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

（3）鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

并发症

可以引起打鼾、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等多种并发症，并对儿童生长发育有一定影响，因呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形。

实验室检查

诊断要点

1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”。

2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。

3、前鼻镜检查鼻咽红色块状隆起。

4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，像半个剥了皮的小橘子。

5、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

6、X线鼻咽侧位摄片，有助于诊断。

鉴别诊断

1、鼻咽癌

发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚。腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。

2、咽后壁脓肿

多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。

3、咽囊囊肿

位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用0.5%麻黄碱滴鼻，每日3次，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

2、手术治疗

若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。手术前应仔细检查，排除禁忌证。手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除腺样体。

（二）预后

预后良好，不易复发。

日常护理

1、休息与运动

注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、生活环境

室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

3、生活习惯/卫生保健

生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

4、饮食护理

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝浓茶，少进辛辣刺激性食物，戒烟酒。

5、心理护理

加强心理护理，纠正睡眠状态，协助患者放松。

6、用药护理

遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。

7、病情监测

密切观察病情变化，注意呼吸状况、体温变化等。若有出血、鼻塞、打鼾等，应及时就医复诊。

防治措施

1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。

2、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。

3、保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口，常用温盐水漱口。

4、饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。