妊娠期龈炎（pregnancygingivitis）是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变（实质并非肿瘤）。病理特征为明显的毛细血管增生，血管间的纤维组织可有水肿及黏液性变，炎症细胞浸润。分娩后病损可自行减轻或消退，妊娠瘤若在分娩以后仍不消退则需手术切除。

流行病学

妊娠期龈炎的发生率报告不一，约在30%～100%之间，随着妊娠时间的延长，妊娠期龈炎的患病率也提高。有文献报告孕期妇女的龈炎发生率及程度均高于产后。

临床类型和分类

病因与发病机制

妊娠期龈炎与牙菌斑和患者的黄体酮水平升高有关。妊娠本身不会引起龈炎，只是由于妊娠时性激素水平的改变使原有的慢性炎症加重。因此妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，此外与全身内分泌改变即体内性激素水平的变化有关。

研究表明，牙龈是雌性激素的靶器官，妊娠时雌激素水平增高，龈沟液中的雌激素水平也增高，牙龈毛细血管扩张、淤血，炎症细胞和液体渗出增多。有文献报告，雌激素和黄体酮参与调节牙龈中花生四烯酸的代谢，这两种激素刺激前列腺素的合成。妊娠时雌激素和黄体酮水平的增高影响龈上皮的角化，导致上皮屏障的有效作用降低，改变结缔组织基质，并能抑制对菌斑的免疫反应，使原有的龈炎临床症状加重。

有学者发现妊娠期龈炎患者的牙菌斑内中间普氏菌的比率增高，并与血浆中雌激素和黄体酮水平的增高有关。因此，在妊娠期炎症的加重可能是由于菌斑成分的改变而不只是菌斑量的增加。分娩后中间普氏菌的数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为黄体酮在牙龈局部的增多为中间普氏菌的生长提供了营养物质。在口腔卫生良好且无局部刺激因素的孕妇，妊娠期龈炎的发生率和严重程度均较低。

症状

1、妊娠期龈炎：患者一般在妊娠前即有不同程度的牙龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，且与血中黄体酮水平相一致。分娩约2个月后，龈炎可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于个别牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，质地松软、光亮，呈显著的炎性肿胀，轻触牙龈极易出血，出血常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。

2、妊娠期龈瘤：亦称孕瘤。国内学者报告妊娠期龈瘤患病率约为0.43%，而国外学者报告妊娠期龈瘤在妊娠妇女中发生率约为1.8%～5%，多发生于个别牙列不齐的牙间乳头区，前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见。通常在妊娠第3个月，牙间乳头出现局限性无痛性增生物，有蒂或无蒂、生长快、色鲜红、质松软、易出血。有的病例在肥大的龈缘处呈小分叶状，或出现溃疡和纤维素性渗出，也称为化脓性肉芽肿。严重病例可因巨大的妊娠瘤妨碍进食，但一般直径不超过2cm。妊娠期龈瘤的本质不是肿瘤，不具有肿瘤的生物学特性。分娩后妊娠瘤大多能逐渐自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

妊娠妇女的菌斑指数可保持相对无改变，临床变化常见于妊娠期4～9个月时，有效地控制菌斑可使病变逆转。

并发症

1、龈缘溃疡和假膜形成：严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。

2、进食障碍：严重病例可因巨大的妊娠瘤妨碍进食。

3、牙周附着丧失：虽然受性激素影响的龈炎是可逆的，但有些患者未经治疗或病情不稳定可引发牙周附着丧失。

实验室检查

性激素测定：雌激素和黄体酮水平增高。

诊断要点

依据以下几点可作出诊断

1、孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。

2、临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。

3、妊娠瘤易发生在孕期的4～9个月时。

鉴别诊断

1、有些长期服用避孕药的育龄妇女也可有妊娠期龈炎的临床表现，一般通过询问病史可鉴别。

2、妊娠期龈瘤

与牙龈瘤鉴别：牙龈瘤的临床表现与妊娠期龈瘤十分相似，可发生于非妊娠的妇女和男性患者。临床表现为个别牙间乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物、有蒂或无蒂、表面光滑、牙龈颜色鮮红或暗红、质地松软极易出血，有些病变表面有溃疡和脓性渗出物。一般多可找到局部刺激因素，如残根、牙石、不良修复体等。

治疗

（一）治疗

1、细致认真的口腔卫生指导。

2、控制菌斑（洁治），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体等），操作手法要轻柔。

3、一般认为分娩后病变可退缩。妊娠瘤若在分娩以后仍不消退则需手术切除，对一些体积较大妨碍进食的妊娠瘤可在妊娠4～6个月时切除。手术时注意止血。

4、在妊娠前或早孕期治疗牙龈炎和牙周炎并接受口腔卫生指导是预防妊娠期龈炎的重要举措。虽然受性激素影响的龈炎是可逆的，但有些患者未经治疗或病情不稳定可引发牙周附着丧失。

（二）预后

分娩后病损可自行减轻或消退。

日常护理

进行细致的口腔健康教育。

防治措施

1、去除局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修复体等。

2、对于较严重的患者可用1%的过氧化氢液和生理盐水冲洗；严格细致的口腔卫生教育，避免使用抗生素。

3、妊娠瘤选择在妊娠期的4～6个月内手术切除。妊娠初期及时治疗原有的龈缘炎，整个妊娠期应严格控制菌斑，可大大减少妊娠期龈炎的发生。