流行病学

咽喉感觉异常是耳鼻喉科门诊常见的疾病，患者大部分为中年人，以女性较多。

临床类型和分类

根据不同病因可分为5型：精神创伤型、心理障碍情绪紧张型、反流性食管炎型、更年期综合征内分泌紊乱型以及自主神经功能失调型。

1、精神创伤型

除有咽部异物感外，全身和局部检查无任何病变，但有确切的精神创伤病史，如抢劫、杀人、丧事、惊骇等遭遇。

2、心理障碍情绪紧张型

均为工作紧张、思想生活压力大者，或有恐惧、失眠等症状，有的有恐“癌”症，有的有异物停留咽食管的“强迫思维症”等。患者咽部、食管检查无异常。

3、反流性食管炎型

除咽部异物感外，常有嗳气、腹胀、烧心、反酸等胃肠不适和胃肠反流病史，间接喉镜检查可见环后、杓间区黏膜充血、肿胀。24h食管-胃动态pH值测定均≤4。

4、更年期综合征内分泌紊乱型

均有月经紊乱和近期闭经史，有内分泌失调的症状。

5、自主神经功能失调型

无确切致病的心理和精神因素，除咽部异物感外，常伴有自主神经功能紊乱的症状，如：忽冷忽热、颜面潮红、心慌、出汗等。

病因与发病机制

支配咽部的神经极为丰富，除由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感干等诸多神经的分支构成的咽丛外，尚有三叉神经第二支和舌咽神经的分支支配喉咽、软腭、舌根、扁桃体等部位的感觉；全身许多器官的疾病，可导致咽部出现感觉异常；大脑功能失调所引起的咽部功能障碍，常伴有咽部的感觉异常。因此，产生咽异感症的病因极为复杂，有关的生理和病理变化，还有待进一步探讨。通常认为与以下几种因素有关：

1、咽部疾病

各种类型的咽炎，扁桃体的病变如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕和肿瘤，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌囊肿，舌扁桃体肥大，舌根部的肿瘤，异位舌甲状腺等。

2、咽邻近器官的疾病

茎突过长，甲状软骨上角过长，舌骨与甲状软骨假关节形成，翼突钩过长，咽旁间隙和颈部肿块，颈部瘘管及淋巴结炎，颈综合征（由颈部骨质及周围软组织病变引起），喉部疾病（如慢性喉炎、早期喉癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等），牙龈炎，龋齿，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲状舌管囊肿，甲状腺疾病（如甲状腺肿、炎症及肿瘤等），原发性口腔干燥症等。

3、远处器官的疾病

消化道疾病（如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等），心血管系统疾病（如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等），肺部疾病（如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等），膈疝、屈光不正等。

4、全身因素

严重的缺铁性贫血，自主神经功能失调，消化不良，风湿病，痛风，重症肌无力，长期的慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物等），甲状腺功能减退，更年期内分泌失调等。

5、精神因素和功能性疾病

咽喉、气管、食管和颈部的各项临床检查均排除了器质性病变，咽部却有异常感觉。主要由大脑功能失调引起，常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪，并有“恐癌症”心理。某些神经症和精神病如各种忧郁症、心因性反应症、症状性精神病、周期性精神病、产后精神障碍等，早期可导致某些器官功能改变而诱发本病。

症状

本症临床常见，30～40岁女性较多，患者感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，少数位置不明确或有移动性。在做吞咽动作或吞咽唾液时症状加重，但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状，结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气，使原有的症状更为严重。病期较长的患者，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

并发症

病期较长的病人，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状。

实验室检查

必要时，进行血常规检查。

诊断要点

对病史、症状、检查的全部资料进行综合分析后方可作出诊断。在诊断中要注意以下几点：

1、注意区分器质性病变和功能性因素，只有排除了咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变后，始可诊断为功能性感觉异常。

2、注意区分全身性因素和局部因素，许多全身性疾病（如某些急慢性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病等）常常表现有咽部症状。

鉴别诊断

1、咽部异物

多有误咽异物史，表现为咽部异物感，吞咽刺痛、针扎感，检查可见扁桃体、扁桃体窝、舌根部、会厌谷、咽侧壁或梨状窝等处异物存在，异物可为鱼刺、竹签、蟹皮、虾皮、金属类等，去除异物后症状缓解。

2、慢性咽炎

成年人多见，主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等，患者晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，干咳，伴恶心，有时黏膜可出血，咳出带血分泌物。检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，可有分泌物或痂皮附着，咽侧索增生变粗。对症治疗、改变饮食习惯、戒烟酒及改变生活工作环境症状可缓解。

3、茎突综合征

指茎突过长或伸向方位、形态异常等引起咽部异物感、咽痛感、反射性耳痛或头颈部疼痛不适感等症状，常为一侧性，颈部转动或吞咽时疼痛加重。通过扁桃体窝触诊、X线茎突片、茎突CT扫描等可明确诊断。茎突截短术效果较好。

4、更年期综合征

好发于40～60岁女性，常诉咽部不适、微疼或烧灼感，检查无明显咽部病变或咽部仅有轻微充血，查血清雌二醇明显降低，经艾司唑仑减轻焦虑，适量补充雌激素，谷维素调节自主神经功能治疗，效果明显。

治疗

（一）治疗

1、病因治疗

针对各种病因进行治疗。

2、心理治疗

排除了器质性病变后，针对患者的精神因素如“恐癌症”等，耐心解释，消除其心理负担。避免不谨慎的语言、草率检查和处理，给患者带来不良影响。

3、对症疗法

（1）避免烟、酒、粉尘等，服用镇静及安定药、溶菌酶等。

（2）颈部穴位封闭法，可取穴廉泉、双侧人迎，或加取阿是穴进行封闭。

（3）中医中药

①可用以下两法

A、舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减。

B、行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚朴汤加减或加减玄麦柑橘汤。

②中成药

可用多种中成药，如金嗓散结丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以减轻症状。

③针刺疗法

可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线，或沿两侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。

（二）预后

经适当治疗后，患者症状可减轻。

日常护理

护理

1、心理护理

耐心向病人介绍疾病的发生、发展及转归过程，使其树立信心，坚持治疗，减轻烦躁焦虑心理，促进疾病康复。

2、用药指导

（1）咽异感症的治疗缓慢，要坚持药物治疗。

（2）坚持局部用药，用外用药含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁，但注意不要将外用药吞入。

（3）精神疾病病人注意抗精神类药物的长期使用。

3、饮食指导

（1）进食清淡富含营养的饮食，以补充营养。

（2）多饮水，适当休息。

（3）忌烟酒、避开辛辣刺激性食物，以减轻咽部刺激症状。

4、健康指导

（1）积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒，少食辛辣、油煎食物。

（2）改善生活和工作环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体。

（3）坚持户外活动，增强体质，提高抗病能力。

（4）保持心情愉快。

防治措施

尽量避免不良精神刺激。若精神心理负担过重，可请心理医生进行相应的心理治疗。