流行病学

1、传染源

甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前，尚无动物传染人类的证据。

2、传播途经

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

3、易感人群

人群普遍易感。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

本病为新型的甲型H1N1流感病毒感染所致，甲型H1N1流感是由一个新的甲型H1N1亚型流感病毒株引起，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段，是人流感病毒、猪流感病毒、禽流感病毒通过感染猪后发生基因重组而形成的“混合体”。

（二）发病机制与病理解剖

依靠血凝素HA与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，在胞内进行复制。在神经氨酸酶NA的协助下新的病毒颗粒被不断释放并播散继续感染其他细胞，被感染的宿主细胞则发生变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，从而出现发热、头痛、肌痛等全身症状。

症状

1、潜伏期一般为1～7天，多为1～3天。

2、典型患者起病急，以发热为首发症状，表现为急速发热、数小时内达38℃以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻、肌肉痛或疲倦、球结膜充血等。发热一般持续2～3天。

3、轻型患者临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发热或低热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。常呈现自限性过程。

4、严重患者起病急剧，体温快速上升至39℃以上，并持续不退，超过3天，呼吸道症状明显加重，出现心率加快，呼吸急促，口唇发绀，气喘加重，也可出现反应迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。本病可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现，甚至发生严重病情，导致患者死亡。与流行性感冒相同，老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者常引起重症病例外，肥胖和妊娠也是引起本病加重的重要因素。

并发症

主要有病毒性肺炎，细菌性肺炎，少数患者出现肌炎。极少数患者出现肌红蛋白尿和肾衰竭。出现心肌损害者常表现为心电图异常、心律失常、心肌酶升高等。

实验室检查

1、外周血象检查

（1）白细胞计数：白细胞总数一般不高或降低。中性粒细胞计数正常，重症患者中性粒细胞百分数和绝对值降低。

（2）淋巴细胞：大部分重症患者淋巴细胞百分数和绝对值降低。

（3）血小板：部分患者出现血小板降低，极少数病例血小板计数低于30×109/L。

2、病原学检查

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：常用鸡胚和狗肾细胞分离培养流感病毒。通过此方法可以从呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒。

（3）抗原检测：①快速抗原检测，即对患者咽、鼻拭子或含漱液标本中流感病毒的NP抗原和M1抗原进行快速检测。此方法较病毒分离培养和RT-PCR的敏感性低，无法确定流感病毒的亚型，一般可以提示甲型或乙型流感病毒感染；②直接免疫荧光方法检测，检测呼吸道分泌物标本中脱落细胞中含有流感病毒抗原，阳性即可确诊。

（4）血清抗体检查：动态检测发病初期和恢复期双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体滴度上升≥4倍。

诊断要点

在甲型H1N1流感流行时，发病前7天内曾到过疫点，与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触者，结合临床表现、实验室检查、病毒分离和血清学抗体检测易于诊断。应注意从患者呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒或检测到甲型H1N1流感病毒核酸，且双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平有4倍或以上升高是本病确诊的重要依据。

鉴别诊断

应与普通流感、禽流感、上呼吸道感染、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、支原体肺炎、SARS等鉴别。

治疗

（一）治疗

临床分类处理原则：不论是疑似病例、临床诊断病例，还是确诊病例，均需安排在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例需做甲型H1N1流感病原学检查，可多人同室。

1、一般治疗

休息，多饮水，密切观察病情变化。对高热病例可给予退热治疗。

2、抗病毒治疗

甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。临床症状较轻且无并发症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无须积极应用神经氨酸酶抑制剂，反之，则应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)给药。

（1）奥司他韦：1岁及以上年龄的儿童根据体重给药。危重或重症病例，剂量可酌情增大，病情迁延者可适当延长用药时间。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液；

（2）扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。

3、其他治疗

及时治疗和纠正低氧血症或呼吸衰竭，抗休克，保护重要脏器功能。合并细菌和(或)真菌感染时，给予相应抗菌和(或)抗真菌药物治疗。重症和危重病例，可考虑使用甲型HINI流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

4、中医中药治疗

可口服小儿感冒颗粒、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、小儿肺热咳喘颗粒(口服液)等药物，无儿童适应证的中成药、注射液不宜使用。

（二）预后

典型甲型H1N1流感和轻型甲型H1N1流感预后较好。甲型H1N1流感危重症预后差，病死率较高，在12%-18.8%之间。

日常护理

1、护理措施

（1）隔离：执行呼吸道隔离和接触隔离。

（2）病情观察：注意体温变化、咳嗽、咳痰情况及应用退热药后的反应；重症病例需观察神志、呼吸及基础疾病症状有无加重的表现。如有异常，及时报告医生，协助处理。

（3）饮食：给予清淡、易消化、富有营养的食物，多饮温开水。忌生冷、辛辣、刺激性食物。

（4）对症护理：高热时应用物理或药物降温；咳嗽剧烈者，给予镇咳、祛痰药物；病室保持通风，每日空气消毒2次。

（5）休息：轻者适当休息，避免劳累；发热期及重症病人绝对卧床休息。

（6）口腔护理：保持口腔清洁、湿润，预防感染。

（7）皮肤护理：保持皮肤清洁，出汗多的病人及时擦干汗液，忌用冷毛巾擦拭。

（8）心理护理：关爱和帮助病人，减轻病人的孤独感和心理压力，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（9）出院指导：养成良好的个人卫生习惯，勤于锻炼，保证充足的睡眠、足够的营养。保持室内空气新鲜，根据天气变化，及时增减衣被。

2、主要护理问题

（1）体温过高：与病毒感染有关

（2）咳嗽：与咽部的炎症刺激有关。

（3）头痛：与炎症刺激脑膜有关。

防治措施